申请编号:受理编号:
申请日期:受理日期:
危险化学品生产企业
安全生产许可证
延期申请书
申请单位
生产单位
经办人
联系电话
填写日期
江西省安全生产监督管理局制样
填写说明
一、本申请书封面“申请编号”、“申请日期”、“受理编号”、“受理日期”由安全生产许可证颁发管理机关受理人填写,本申请书的其他内容由申请安全生产许可证的单位填写。
二、本申请书用钢笔、签字笔填写或者用打印机打印文本,字迹要清晰、工整。
三、本申请书中“企业”,是指生产单位(或者申请单位)隶属的依法设立且取得企业法人营业执照的危险化学品生产企业;“申请单位”是指按照《危险化学品生产企业安全生产许可证实施办法》第十七条规定,申请领取安全生产许可证的企业、企业所属子公司、中央管理的企业所属分公司;“生产单位”是指企业所属分公司、子公司下属的生产单位。
四、本申请书表格的填写方法:
⒈危险化学品生产企业申请延期安全生产许可证的,只填写“申请单位”和“申请单位意见”栏;
⒉危险化学品生产企业所属分公司、子公司申请延期安全生产许可证的,除分别填写“申请单位”和“申请单位意见”栏外,还要分别填写“企业”和“企业意见”栏;
⒊危险化学品生产企业所属分公司、子公司下属生产单位申请延期安全生产许可证的,则填写全部栏目。
五、本申请书表格中“成立日期”栏,填写批准成立的日期。
六、本申请书表格中企业的“名称”栏,填写工商登记名称;单位的“名称”栏,填写全称;企业的“地址”栏,填写工商登记地址;单位的“地址”栏,填写所在地详细地址。
七、本申请书表格中企业的“经济类型”栏,按照国家统计局和原国家工商行政管理局《关于划分企业登记注册类型的规定》(国统字〔1998〕200号)的规定,填写企业登记注册类型代码即可。
八、本申请书表格中“申请延期许可范围”栏的“产品名称”,应填写该产品或者其主要成份符合《化学命名原则》(1980)的中文化学名;“生产能力”,应填写该产品的年设计生产量,计量单位为吨;“工艺系统”,应填写该产品的生产工艺、主要设备等。
九、本申请书表格中“备注”栏的“生产原料”,应填写生产该产品所需要的主要原料名称;“验收文号”,应填写该产品的生产系统投产前验收部门出具验收合格文件的编号;“投产日期”,应填写该产品的生产系统正式投产的日期。
十、本申请书表格中“申请延期许可范围”和“备注”栏,不能满足需要时,申请单位可自行设置续表,格式和内容要求应与本表一致。
生产单位情况
原产品规模许可范围产品名称生产能力
生产工艺及
生产控制系统
主要原料备注
现申请产品规模许可范围产品名称生产能力
生产工艺及
生产控制系统
主要原料备注
生产单位危险化学品生产改、扩项目“三同时”执行情况(列出项目竣工验收单位、文号及投产时间):
许可内容变更情况(若有,列出变更内容、变更日期
对照)
安全标准化工作开展情况:
取证后,安全生产运行情况概述(发生过化学品生产安全事故的,要说明事故原因、经过、事故责任人处理以及事故整改情况)
安全评价开展情况首次申请领证安全评价情况(评价报告名称、出具日期,评价机构、资质):本次申请延期安全评价情况(评价报告名称、出具日期,评价机构、资质):
附件2:
危险化学品生产企业安全生产许可证延期意见书。