承包单位： 监理单位：
高速公路工程项目
仰拱外观鉴定检查记录表
合 同 号： 编 号：
工程名称 桩号及工程部位
仰拱
基本 要求
混凝土表面密实，无露筋。不符合要求时每处减
2
分并进行处理。
施工日期 检验日期
外观记录 10.10.2
年
月
日
年
月

日
项次 检查项目
规定值或允许偏差值
检查方法
不合格记录
外观缺陷扣分 扣分标准
扣分
扣分合计
1 混凝土表面
混凝土表面密实，无露筋
检查不合格处数
检查人：
质检负责人：
现场监理：
不合格 处，合计 处
2分/处
专业监理：
分
分