• 红外线扫描仪：各种密度组织可显示不同的灰度影
• 热图象检查：利用肿瘤表面皮肤温差进行诊断，阳性诊断40~50%
• B型超声仪：鉴别实性、囊性，肿块血流情况
• 乳管造影、乳管纤维镜
非侵袭性检查的可靠性有一定限度
凭临床表现，乳癌的确诊率通常不超过70%
• 活组织病理检查 ：
• 细针穿刺吸取活组织细胞学检查：确诊率可达80%-90%
淋巴管• 4、乳房深部淋巴源自与腹直肌鞘和肝镰状韧带的淋巴管 相通，从而可通向肝脏
乳腺疾病湘雅医院乳腺外科刘 祥彦讲课2014317
• Ⅰ组：
腋下组（胸小肌外组 ）乳腺外侧组、中央组
肩胛下组、腋静脉淋巴结、 Rotter淋巴结
• Ⅱ组：
腋中组（胸小肌后组 ）深面腋静脉淋巴结
• Ⅲ组：
腋上组（锁骨下组）
胸小肌 内侧锁骨下静脉淋巴 结
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• 视诊 • 扪诊 • 特殊检查
充分暴露两侧乳房，以利对比
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外形检查 : 双乳是否对称、局限性隆起、局限性凹陷 乳房表浅静脉扩张
（一侧是病 理性）
乳房皮肤 皮肤发红： 化脓性炎症、炎性乳癌 皮肤暗红色： 慢性炎症病灶如结核 “桔皮样”改变： 癌细胞侵入乳房表浅淋巴管 引起堵塞致淋巴水肿
寒战、高热，脉率加快
白细胞计数明显增高
乳腺疾病湘雅医院乳腺外科刘 形成脓肿祥： 彦讲课2014317
表浅脓肿 波动感、向外溃 破或穿破乳管而 自乳头流出脓液
深部脓肿 局部症状不重， 向深部穿透形成 乳房后脓肿
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• 乳腺炎早期：
• 一般不停止哺乳
• 促使乳汁排出通畅 • 全身应用广谱抗菌药 • 局部硫酸镁湿热敷
位置、大小、硬度、外形、 表面是否光滑 边界是否清 楚、活动度怎么样 与周围组织是否粘连情况
（皮肤粘连、胸肌粘连） 是否来自乳腺外
• 腋窝淋巴结：
检查方法 腋窝淋巴结有四组
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• 乳头溢液
溢液性质可推断病因和病灶的性质
鲜红色血性： 棕褐色： 黄色或黄绿色： 浆液性无色：
1、乳头发育不良(过小或内陷) 2、乳汁过多或婴儿吸乳少 3、乳管不通，影响排乳
• 细菌入侵 ：以金黄色葡萄球菌为主
1、 经伤口入浸淋巴管 2、逆行乳管感染
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• 局部表现：
1、乳房肿胀疼痛
2、压痛的硬块 3、表面皮肤红热 4、腋窝淋巴结常肿大
• 全身表现：
乳头： 双侧乳头是否对称、乳头内陷、乳头破裂 乳头糜烂及乳头湿疹样变
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• 检查时注意:
手法 顺序
正常乳腺可触及均匀 散在的柔软小结
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• 乳房肿块 ：
，使人站立时乳房不致下 垂。患乳腺癌时，乳房悬 韧带因受侵而缩短，皮肤 表面凹陷呈现“酒窝征” 改变。
乳腺疾解病剖湘生雅理医慨院要乳腺外科刘
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乳腺是许多内分泌腺的靶器官
• 妊娠及哺 乳期：乳腺增生、腺管伸长
腺泡分泌乳汁
• 哺乳期以后： 乳腺处于静止状态
• 月经周期的不同阶段：乳腺的生理状态
• 形成脓肿后：
切开排脓 切口 引流通畅
• 感染严重并发乳瘘停止
哺乳：口服溴隐亭1.25mg BId 7-14d
• 口服己烯雌酚1-2mg tid
• 生麦芽 60-90g • VitB6 60粒/次
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• 避免乳汁淤积 • 防止乳头损伤，保持其清洁 • 良好哺乳习惯 • 注意婴儿口腔卫生，治疗婴儿口腔炎症
• 完整肿块活组织 ：
确诊率为100%
组织学检查迄今仍是确定肿块性质最可靠的方法
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急性乳腺炎是乳房的急性化脓性感染
▪ 几乎所有病人都是产后哺乳的产妇
▪ 初产妇更为多见
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• 乳汁淤积：引起乳腺炎的重要原因
• 每一腺叶有独立的乳管
、小乳管汇致大乳管， 最后开口于乳头
• 大乳管靠近开口的1/3
段略为膨大，是乳管内 乳头状瘤的好发部位
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• Cooper韧带 ：乳房悬韧
带
• 腺叶间许多与皮肤垂直的
纤维束，上连皮肤与浅筋 膜浅层,下连浅筋膜深层
• 对乳房起支持和固定作用
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• 女性最常见的乳腺疾病，常见于25~40岁之间
• 简称乳腺病，一大类非炎症非肿瘤的疾病
• 是乳腺间质的良性增生:主要为乳管及腺泡上皮增生
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一、 卵巢功能失调：
黄体素分泌减少 （腺管萎缩，上皮脱落） 雌激素量增多（刺激乳管扩张，腺上皮增生）
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❖成人女性性征器官
❖位置、乳头、乳晕
❖正常乳房腺体最多的是
外上象限、乳腺腋尾部
❖15一20个腺叶，以乳头
为中心，呈轮辐状排列 、腺小叶、腺泡和小乳 管
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乳管内乳头状瘤，乳管内癌 乳管内乳头状瘤或乳腺囊性增生病 乳腺囊性增生，偶见于乳癌 正常月经期、早期妊娠或囊性增生病
溢液约见于3%-10%乳病病人中 血性溢液约占总数的50%~75% 溢液涂片找寻癌细胞有助于确定溢液的原因
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• 钼靶x线摄片检查：根据乳体与脂肪透亮度，诊断率70%，用于普查
产生复旧不全，扩张乳管没有完全萎缩，增生上皮没有脱离
二、乳腺受体质和量异常：
乳腺各部分增生程度参差不齐
呈周期性改变
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• 1、乳房75%淋巴液
-胸大肌外侧缘淋巴 结-腋窝淋巴结-锁骨 下；
乳房上部的淋 巴液-锁骨下淋巴结锁骨上淋巴结
• 2、乳房内侧淋巴液
-胸骨旁淋巴结 -锁 骨上淋巴结
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• 3、两侧乳房间皮下有交通