第九章呼吸系统常见疾病
第一节肺炎
第二节支气管哮喘
第三节慢性阻塞性肺病
第四节肺结核
第一节支气管哮喘
【综合分析选择题】
男性，30岁。

确诊哮喘入院治疗3周，经治疗病情缓解，仅偶有胸闷。

1.出院时医生嘱咐为巩固疗效，患者应继续用哪种药物控制气道炎症
A.酮替酚
B.异丙托溴铵气雾剂
C.特布他林气雾剂
D.二丙酸倍氯米松气雾剂
E.氨茶碱
2.出院时医生嘱咐患者应禁用
A.β受体激动剂
B.钙离子拮抗剂
C.抗胆碱能药物
D.β受体阻断剂
E.白三烯受体拮抗剂
3.患者出院时咨询如何能彻底根治哮喘，以下说法正确的是
A.避免上呼吸道感染
B.避免吸入花粉和尘螨
C.避免吸入冷空气
D.避免剧烈运动
E.以上都不是
【综合分析选择题】
女性，20岁。

反复发作性呼吸困难、胸闷、咳嗽3年，春季发作，可自行缓解。

此次已发作1天，症状仍持续加重，体检：双肺满布哮鸣音，心率88次/分，律齐，无杂音。

1.该患者诊断应首先考虑的是
A.支气管哮喘（急性发作期）
B.阻塞性肺气肿
C.慢性支气管炎
D.支气管肺炎
E.心源性哮喘
2.该患者的治疗应选用
A.茶碱片
B.泼尼松口服
C.沙丁胺醇片
D.沙丁胺醇气雾剂
E.异丙托溴铵雾化吸入剂
3.给予足量沙丁胺醇和氨茶碱治疗一天，病情无好转，呼吸困难加重，唇发绀，应采取
A.静脉滴注琥珀酸氢化可的松
B.大剂量二丙酸倍氯米松吸入
C.静脉滴注头孢菌素
D.静脉滴注5%碳酸氢钠
E.原有药物加大剂量再用一天
一、概述
哮喘发病具有家族聚集现象，亲缘关系越近，患病率越高。

哮喘发病受环境因素的影响大：
（1）过敏原性因素
（2）非过敏原性因素大气污染、吸烟、运动等。

花钱病
---哮喘的病理生理---
哮喘的病理特征包括：
◇气道慢性炎症——需长期用药
◇气道高反应性——清晨、运动时发作
◇可逆性气流受限——不发作时，气管口径正常（分期诊断）
二、临床表现
（1）症状——喘！
呼气性呼吸困难。

症状可在数分钟内发作，持续数小时至数天，经平喘药物治疗后缓解或自行缓解。

夜间及凌晨发作或加重是哮喘的重要临床特征。

不典型：运动型哮喘、咳嗽变异性哮喘、胸闷变异性哮喘。

（2）体征——哮鸣音！
三、哮喘分期
病情不同，选用的药物种类、剂型、给药途径——都不一样！四、哮喘的药物治疗
◎治疗目标——长期控制症状、预防未来风险的发生（COPD）。

◎治疗原则——去除病因（抗过敏）
控制发作（扩管）
预防复发（抗炎）
长期、持续、规范、个体化治疗。

◎治疗药物——有哪些？
【哮喘治疗药物】
β2受体激动剂，沙特最快特罗久；
M受体阻断剂；托塔天王扩管腔；
茶碱制剂一大堆；缓释控释和静脉；
白三烯受体阻断剂，扎鲁孟鲁各司特；激素也有好多种，吸的吃的打针的；
都是哮喘治疗药，选对药物是关键！
---景老师原创，引用请注明出处---
◎药物治疗方案——不同病情，不同首选急则扩管、缓则抗炎
急则短效、缓则长效
急则静脉、缓则吸入
联合给药、协同增效
◎药物治疗方案——不同病情，不同首选
哮喘慢性持续期用药：
基础用药——吸入（激素+特罗）
控制不住——要么加药、要么加量
随身携带——沙特（按需使用）
药物作用特点及注意事项——
1.糖皮质激素。