XXXXXX人民医院超声科XX月份疑难病例讨论记录
肝癌超声影像检查是一种病理检测方式，可以对肝癌进行较为快速的检查。

（一）包膜直径肝癌结节常常包膜完整。

包膜由纤维组织组成，其声阻抗较周围肝组织及癌肿均高，因此形成界面反射，在二维声像图上可显示一圈细薄的低回声膜包围整个癌肿节。

包膜的厚度估测性病变之一，使早期病变也不例外。

癌栓可从小肝静脉波及到较大静脉，亦可因静脉癌栓堵塞流出道，并且使癌栓逆向蔓延至小门静脉、较大门静脉或门静脉主干中。

2．门静脉内癌栓门静脉内癌栓在病理观察中，凡肝静脉有癌栓者，其门静脉内几乎均受累及。

肝癌合并肝硬化的病例，由于硬化致输出静脉阻塞而导致癌栓逆行性发展。

癌肿若直接侵犯门静脉内，亦可发生门静脉癌栓。

3．胆道系统内癌性胆道系统为流出性管道，为胆汁排泄的通道。

癌肿若脱落或侵人小肝管后，可顺流而下在肝总管或胆总管内形成癌栓，胆道内癌栓亦可从邻近肝癌或门静脉内癌栓直接侵人。

胆道癌栓常伴有持续性黄疽以及明显疼痛等症状。

（五）淋巴结转移
1．第一肝门区淋巴结转移声像图于胆囊颈部、胆总管、门静脉周围显示圆形或椭圆形低回声灶0.5－2cm大小，单个或数个。

多个肿大的淋巴结可导致胆总管受压，并发黄疸。

2．第二肝门区淋巴结转移肝脏靠头端、横隔部的淋巴管汇流至下腔静脉的3支肝静脉流人处（第二肝门）的周围淋巴结。

此处因位置较深，常不易检出肿大的淋巴结。

3．腹膜后淋巴结转移腹主动脉与下腔静脉周围及胰腺周围的淋巴结转移表现为圆形或椭圆形低回声灶，单个或多个。

六、XXX副主任医师意见：肝癌的超声检查，一般不需要特殊准备。

如果肝癌不易确定来源时，有时需要空腹，也可以饮水500毫升，当胃内充满液体时，让肝脏显示清晰，以便确定是否为肝内癌瘤。

其临床意义为肝脏内发现肿瘤时，应用超声进行筛查，可以进行诊断及鉴别诊断，是非常有意义的方法。

如果超声发现肝脏内1cm的肿物，应该与以下疾病相鉴别。

①低回声小肝癌，应该与小囊肿鉴别。

超声显示：肝癌后方回声不增强，而囊肿后方回声增强。

彩色多普勒显示：小肝癌有血流，而囊肿无血流。

②增强型肝癌，应该与血管瘤鉴别。

肝癌质硬，呈结节状回声，有声晕。

血管瘤呈网络状，质地较软。

③混合回声型肝癌应与肝脓肿鉴别。

声像图难以鉴别时，需结合病史、化验及临床随访加以鉴别。

④弥漫性肝癌与肝硬化鉴别。

除了化验甲胎蛋白外，肝癌的体积增大，肝硬化体积缩小等可以鉴别。

总结：
诊断依据：现在超声显像对于肝癌的诊断不可或缺。

肝癌组织失去了肝组织的正常结构，超声下可以见到癌组织与周围正常肝脏相比呈现的不同回声：小肝癌常呈低回声混合，中心常有液化坏死区。

彩色多普勒超声出现后，更可以通过检测肝占位病变的血供情况，来鉴别肝癌和肝血管瘤等肝内良性病变。

如果彩色多普勒检测到动脉性血流频谱，而且血流指数超过0.7，这就是诊断肝癌的重要依据。

新技术：近年来，还将造影技术和超声显像结合起来，能准确地显示肿瘤内部的血流供应的特征，如注射超声造影剂后，在动脉相可见肝癌结节内有显著的增强，而门静脉期病灶迅速变成比周围肝实质更低的回声。

超声造影使超声诊断肝癌的准确性进一步提高，可以准确地鉴别良性病变和恶性肿瘤。