常见牙位： 上颌尖牙 ：唇侧骨板薄，牙颈部骨增厚，根阻 力大 上颌第一磨牙: 頰，腭根分叉大，頰侧骨板薄 上颌第三磨牙:上颌结节骨疏松，与骨粘连 下颌第三磨牙：舌侧骨板比较薄，易折断
（四）骨组织损伤
1 牙槽骨折断
预防及处理：
拔出脱位方向要正确；力量要适中
如骨板折断后一半以上已无骨膜附着
正锐利的边缘
（三 ）软组织损伤
后果： ⑴ 术中、术后出血 视野不清、患者紧张导致大出血而致的休克。 处理及预防：
⑴ 分离彻底；及时发现，分离后再继续拔 牙
⑵ 撕裂后如有明显出血要缝合 （3）电凝 （4）操作时选用适合器械，分离仔细。
（三） 软组织损伤
2 邻近软组织损伤
包括:
下唇损伤:麻醉状态下患者无知觉；过度牵拉； 软组织刺伤：支点不牢，器械损伤； 行翻瓣手术时粘骨膜瓣被撕裂使用：骨钻去 骨或分冠拔牙时将邻近软组织卷入 软组织保护不足，如舌体损伤
（八）神经损伤
• 下牙槽神经损伤
原因：90%发生在拔下颌阻生智齿时；由于牙 根与下齿槽神经管比较近、比较难拔的牙、深部 掏根时、拔牙时使用的暴力。
（二 ）牙根折断
• 原因： 1 钳喙的位置：牙体长轴、牙颈部 2 拔牙钳的选择 3 牙体情况：是否做过充填、是否有龋坏、是否是死髓、是否做过塑化 或根充、是否有楔缺等 4 牙根解剖特殊：多根、根过大弯曲、根端肥大等 5 根周的病理变化：致密性骨炎、根的纤维黏连等 6 牙体松解过程用力不适：过大、旋转等。
（八）神经损伤
• 鼻腭神经和颊神经损伤 多发生在翻瓣术时；损伤时可有明显出血
• 颏神经损伤 原因：颏孔周围的手术及器械滑脱；术中的牵引与挤 压 症状：颏神经支配区麻木感
（八）神经损伤
颏神经损伤 预后：与神经是否切断与关。
预防：必须作翻瓣手术时，垂直切口应尽可能位于 前方。 • 舌神经损伤 原因：远中切口偏舌侧;舌侧骨板骨折；器械滑脱 症状：术侧舌前2/3麻木
本节内容
• 掌握拔牙术中的各类并发症的病因、临床表现；掌握拔牙 术后反应和并发症的病因、临床表现；掌握干槽症的定义、 临床表现
• 熟悉干槽症的各类假说理论 • 了解并发症的相关解剖知识、应急处理；干槽症的临床处
理。
一 拔牙术中并发症
• 认识其不可避免性:是临床医生必须考虑的问题之一，如 何与患者交流和沟通手术的风险；如何预防其发生；发生 之后的处理；从侧面体现一位医生的从业经验和价值。
（三） 软组织损伤
• 2 邻近软组织损伤
• 临床表现：术后出现出血、疼痛、肿胀、张口困难、感染 等
• 处理：小的伤口可不预处理；出血明显的可缝合；抗生素 预防感染
• 预防：使用器械时要有稳定的支点；控制拔牙用力；翻瓣 时要充分避免过度牵拉。
（四）骨组织损伤
1 牙槽突骨折 原因：突然使用暴力致一侧骨板折断。
血的药剂
（五）口腔上颌窦交通
⑶大穿孔（＞7mm） ①邻近组织瓣，降低颊侧牙槽骨；转
移临近组织关闭穿通口；骨的支持；无张力 ②术后注意事项（同上）
（六）颞下颌关节脱位
原因： 张口时间长；操作时间长，习惯性脱位 拔牙时的摇动、锤凿
防治：左手支持、固定下颌骨 流质饮食；局部热敷
(七)邻牙或对颌牙损伤
－－最好去除；修
如折断骨片大部分有骨膜膜附着可将其复合
－－使其愈合
（四）骨组织损伤
2 下颌骨骨折 原因： 1. 下颌角部骨折 下8阻生；暴力拔牙 2. 原来就存在病理性骨质疏松状态。 预防： 仔细分析牙齿的位置；阻力的原因；避免暴力 处理 尽早发现；按颌骨骨折处理
（五）口腔上颌窦交通
原因： （1） 解剖因素: 根尖与上颌窦仅有一薄层 或无骨相隔； （2）操作因素：取断根时用力不当 （3）根尖周病变导致根尖区骨质变薄或丧失
• 职业原则要严格遵守：术前检查仔细、全面检查；熟悉术 区的解剖；术前交流充分；可以把病情想的复杂一点；想 好对策及处理方法；操作中坚持外科治疗原则和无菌原则。
• 心态坦然面对 对自己的能力充分认识到，做到“心知”； 充分借助辅助检查，做到“肚明”；对待并发症要“镇 静”，积极应对和处理。
（一） 晕厥
（二 ）牙根折断
• 处理：原则尽量拔出；如邻近上颌窦、下颌神经管及创伤 比较大时可以缓拔或不拔除。如病人身体条件不允许也可 以停止拔牙。
• 预防：掌握各类牙的拔牙技巧；准确检查和分析病人情况； 不断的总结经验；熟练掌握各类牙的解剖。
（三 ）软组织损伤
⒈牙龈撕裂 原因： ⑴ 分离不彻底 ⑵ 牙钳夹住不准确 (3)器械滑脱，用力时机不当 （4）器械选择不当 （5）术中操作不当，使用暴力
拔牙术中的各类并 发症的病因、临床
表现和处理方法
内容复习
1 上颌第三磨牙拔除的适应症 2 上颌第三磨牙阻生的位置主要有哪些？ 3 简述上颌第三磨牙阻生拔除与下颌第三磨牙拔除的区别
有哪些？ 4 简述上颌尖牙阻生的原因 5 上颌阻生尖牙的分类有哪些？ 6 上颌阻生尖牙常见哪一侧阻生？如何定位？ 7 简述上颌尖牙的拔除步骤 8 简述拔牙创愈合的过程
• 突发的、暂时性的意识丧失；一过性的中枢缺血所致。 多由恐慌、饥饿、疲劳、疼痛、系统病、体位不良等引 起。
• 前驱症状：头晕、恶心、胸闷、面色苍白、四肢厥冷、 脉快而弱、呼吸困难等； 症状：血压急剧下降、心率减慢、短暂意识丧失等。
（一） 晕厥
处理：停止手术、放平体位、头低位、松解衣口、保 持呼吸道通畅、芳香氨乙醇或氨水刺激；刺人中；吸氧； 补液 预防：详细询问病史、消除情绪、避免空腹手术等
根尖挠刮时，根尖进入 上颌窦
（五）口腔上颌窦交通
后果：上颌窦感染，口腔上颌窦瘘 预防：
⑴上颌磨牙拔除困难时，用翻瓣去骨及分根法拔 除。
⑵疑上颌窦穿孔时，用捏鼻鼓气法检查。
（五）口腔上颌窦交通
处理： ⑴小穿孔（≤2m） ① 常规处理 ② 抗生素 ③ 勿用鼻腔鼓气 ⑵中穿孔（2~6mm） ① 拉拢缝合；“8”字形缝合 ②滴鼻剂、鼻腔喷雾可以减轻充
1. 邻牙大面积龋坏，修复体---术前解释 2. 安放牙钳---长轴一致，钳喙过宽 3. 牙挺---邻牙支点 4. 脱位力需控制，保护
(七)邻牙或对颌牙损伤
• 术前仔细检查，尤其是大面积龋坏、做冠修复者 • 选用合适的器械 • 对邻牙损伤的可能性 • 牙齿松动后再做牵引；牵引力要适中； • 左手的保护