起止年月
学生测评
四制评估
平均成绩名次
周课时数
备注
部 门 推 荐 意 见
教务主任（签名）
年 月 日
教研室主任（签名）
年 月 日
教研组意见
参加推荐人数
同 意票
弃 权票
不同意票
组长签名：
年 月 日
学 校 评 审 小 组 意 见
学校级骨干教师申报表
教师
任教学科
申报日期
XX 县 第 X 中 学
姓 名
性 别
出生年月
何时参加
何党派
健康状况
参加工作时间
普通话
等级
现任职务
专业技术职称
周工作量
最后学历
近
三
年
发
表
论
文
何
时
何
地
获
荣
誉
称ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
号
或
奖
励
课题研究与
完成情况
本 人 小 结
三年
以来
思想
政治
表现、
教育
教学
工作
成绩
和科
研成
果，
限一
千字
两年来完成教育教学工作情况