可能伴随的脑水肿、脱髓鞘改变情况。 ②病员生存质量和稳定好转率。
肿瘤控制 消失 坏死缩小 无生长 生长控制（5年体积↑<25%）
畸形闭塞（金标准：DSA） 部分 完全
肿瘤局部控制率 良性 88～94% 恶性 46～82% 转移瘤 89～96%
血管畸形闭塞率 2年闭塞率 ＞80% 3年闭塞率 ＞90%
1. 病变边界较清楚，影像学能明确 显示 ；
2. 病变直径： 单次治疗：最大直径<3.5cm，平
均直径<3.0cm 分次治疗：最大直径<4.0cm，平
均直径<3.5cm （深部脑中线、颅底
颅内肿瘤
①. 脑肿瘤：垂体瘤、转移瘤、胶质瘤、脑膜瘤、 听神经瘤、松果体瘤、颅咽管瘤、室管膜瘤、 脉络膜乳头状瘤、血管网织细胞瘤、淋巴瘤、 黑色素瘤、三叉神经鞘瘤、颈静脉球瘤、脊 索瘤及其它各种原发、转移性肿瘤；
6. 明显脑积水、严重脑水肿：如：松果体肿瘤、 脑室肿瘤、多发转移瘤、多形胶质母细胞瘤等 常需相关处理后再行立体定向放射治疗。
颅切除观念 肿瘤细胞凝固性坏死 胶质瘢痕组织所代替 部分或全部吸收 稳定或控制生长 AVM部分或全部闭塞
立体定向放射外科不可能取代 传统开颅术
SRS治疗后的内减压术 (1) 靶区是瘢痕组织，出血极少， 边界清楚； (2) 手术以减压为目的； (3) 残留在靶区的组织不会再增 生构成压迫； (4) 立体定向超声雾化抽吸、内 窥镜治疗。
large-sized AVMs deep venous drainage AVM in eloquent brain regions
A recent meta-analysis reports a morbidity of 8.6% and mortality of 3.3% after mostly surgical treatment in a series of 2452 patients.[19] Spetzler-Martin grade of less or equal to 3 2-6.3% & 0-2% Spetzler-Martin grade IV and V 9-39% and 0-9%
Leksell Gamma Knife Statistics
Leksell Gamma Knife Statistics
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一流的立体定向神经外科设备
Masep SRRS Ⅱ型伽玛刀
单次治疗头环
评价优化
放射外科治疗指南
伽玛刀治疗适应证
Persistent neurological deficits related to inadvertent embolization of arteries supplying normal brain tissue or obliteration of the venous outflow leading to intracerebral hemorrhages.
三叉神经痛、难治性癫痫、顽 固性癌痛、
帕金森氏病、腰神经根病变等。
颅外肿瘤 肺部肿瘤、胰腺肿瘤、肝脏肿瘤、 肾脏肿瘤、（颈、胸、腰段）脊
2. 垂体肿瘤：单次治疗须视路无压 迫，结合
手术或分次治疗方可在适当放宽 指证； 3. 后颅窝病变：单次治疗时治疗体 积应略小
于幕上病变（平均直径较幕上病 变缩小
联合放化疗
替莫唑胺 同步放化疗 + SRS/SRT 手术后随访, 放化疗 + SRS/SRT 传统放射治疗后+ SRS/SRT SRS/SRT + 化疗 ++放射治疗
疗效随访评价：
SRS治疗的放射生物学效应是逐渐发生的，不同 随访时期相对各异，客观的疗效评价应从以下两方面 进行：
①影像学显示的病变本身的作用和变化。 即：肿瘤局部控制率，血管畸形闭塞率和
0.5cm），分次治疗亦应注意。
4. 转移瘤：a.应特别强调原发病、其它转移病灶 的处理与全身综合治疗; b.手术、化疗耐受困难或放疗后复发 者可适当放宽治疗指证； c.无法耐受手术与体质好、有条件的 多发病变可适当防宽指证
5. 血管畸形：多主张单次治疗，治疗体积应略小 于肿瘤(平均直径：<3.0cm)，但联合血管内栓 塞、手术治疗或分次治疗直径可适当放宽；
Γ刀 头刀 光子刀 质子刀 细胞刀
X刀 体刀 超声刀 中子刀 癫痫刀
X刀、 刀已治疗患者上百万
Leksell Gamma Knife Statistics
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The procedure carries an associated risk for morbidity and mortality in the range of 9-22% and 0-9%, respectively.
No long-term outcome studies are yet available; however, as endovascular techniques continue to improve, complication rates are likely to diminish.
②. 颅底与颅内外沟通肿瘤 ③. 五官肿瘤：眼眶、内耳、硬颚、口咽、鼻咽
及向颅底侵犯的肿瘤； ④. 上颈段肿瘤：上颈段肿瘤； ⑤. 手术、放疗、化疗后残留与复发肿瘤
Байду номын сангаас
血管畸形
①. 脑动静脉畸形和海绵状血管瘤等； ②. 颅底、颅内外沟通、五官、上颈段
血管畸形；
③．栓塞、手术后残留、再通血管畸形。
功能神经外科疾病
监测并发症情况
CT (Contrasted)
MRI (TW1)
Mesencephalon AVMs
DSA定位片与复查MRA
23ms after X-Knife
29ms after X-Knife
Surgical outcome risk correlates with score on the Spetzler-Martin scale