变异增加的临床意义
脐带受压： 脐静脉受压 脐动脉受压
神经反射
回心血下降
压力上升 FHR下降
FHR代偿性上升 压力感受器刺激
迷走
（是胎儿宫内缺氧的早期记录）
显著变异
多发生于分娩时脐带因素造成的急性胎儿窘迫。妊娠期 脐带受压也可以出现这种图形。振幅变化非常大，一般
在25bpm~30bpm
怎么通过变异诊断胎儿宫内窘迫？
等 No和：腺苷能影响胎儿血循环 脐血流流速： 360ml/min or 120ml/min/kg（足月、未临产） 影响： 发热、贫血、体位、缠绕
三、 EFM 图形的术语和定义
1.胎心率基线
1、定义：指任何10分钟内胎心率平均水平（除外胎心加速、减速和显著变异的部分），至少 观察2分钟以上的图形，该图形可以是不连续的
分
FHR基线变平即变异消失，表示胎儿储备能力的丧失。
基线变异分类
1.变异消失：振幅波动完全消 失
2.微小变异：振幅波动≤5次/ 分
3.中等变异（正常变异）：振 幅波动6-25次/分；
4.显著变异：振幅波动>25次/ 分
A：变异消失 B：微小变异（小于5次/分） C，D：中等变异 E：显著变异
基线变异性（微小变异）减少或消失临床意义： 主要是缺氧——中枢神经损害（也有心肌缺氧致） 其它：早产（<32W) 镇静、麻药、MgSO4、副交感神经阻断剂
A D O 综合解读方法
2010年10月：ACOG更是依据这一指南发布了产时胎儿心电监护的临床处理指南
指南体系的发展（中国）
《电子胎心监护应用专家共识》
中华医学会围产医学分会 （中华围产医学杂志 2015 年 7 月第 18 卷第 7 期）
1.监测方法
胎心探头、压力 探头
电子线路、计算 机处理、显示胎 心率、宫缩曲线
胎 儿 睡 眠 周 期： 标准1h以上（既无胎动，变异<5bpm） 胎 盘 功 能 下 降： 细变异减少，宫缩时FHR减速。（先胎 动及加速下降——细变异减少。反之，认为细变异减少，而胎动 可，加速亦可，则是错误。） 变异减少到消失时间不一：胎儿条件，缺氧原因不一。 普遍：细变异消失24-48h无治疗——死亡
胎心监护技术发展历史——胎心率电子仪器监护法
1906年Gremer首先经腹壁记录到胎儿心电，但未用于产科临床。
1923年Schaeffer用胎心音电子装置对产妇进行连续的心音观察。 1957年 EdwardHon进行胎儿心电图的研究，阐述了胎心率变化与宫缩的关系，开创了以腹壁诱导胎儿
心电法监测FHR的方法。
1960年以后， EdwardHon、Caldeyo Bareia、Hammacher等竞相报告有关胎心率图的研究。 1964年超声多普勒 (Doppler)效应被用于妇产科临床，在检测FHR方面取得成功，这为胎儿监护仪的普及提供了技术件。1965年
EdwardHon应用胎儿头皮电极成功，成为胎儿直接心电监护(内监护)的驱者，该方法为FHR监护的理论研究创造了科学条件。
4.早期减速
指伴随宫缩出现的减速，通常是对称地、缓慢地下降到最低点再恢复到基线，开始到最低点 的时间≥30秒，减速的最低点常与宫缩的峰值同时出现。一般来说，减速的开始、最低点、 恢复和宫缩的起始、峰值和结束同步
4.早期减速——早期减速图形
4.早期减速——早期减速实例
图中的type o-dip图形（ Overshoot波形）是伴随胎动而发生的加速后的减速。 即伴随胎动出现了加速，而胎动瞬间压迫了脐带，当脐动脉的血流也被压迫时，大 动脉（主动脉弓）及颈动脉窦的压力增加，通过压力感受器的反射机制紧接着加速 之后又出现了减速，因此表明交感神经与副交感神经均正常。此为胎儿良好的表现。
加理想，且形成了一套完整的临床应用理论，胎心率电子监护逐步代替了传统的听诊方法。胎儿监护仪成为产科工作不可缺少的仪器。 在发达国家中，有的专科医院己达到每张产科床配有一台胎儿监护仪，或设有胎儿监护中心，以便确保对所有孕产妇随时进行监护。
我国在20世纪70年代末引进使用胎儿监护仪，胎心率电子监护正逐渐向更基层的医院普及。
图形解读的发展
1958年：美国华裔科学家 Edward Hon发明了连续胎心率（FHR）描记的技术，
并总结出了3种主要的减速类型——早期减速、变异减速和晚期减速
1966年：Caldeyro Bareia首次提出了FHR的基线变异类型，并提出了长变异和短变异的概
念
1966年：Hammaeher首次提出了晚期胎心减速的发生与新生儿Apgar低评分及死产的发生显著性
起搏点： 右心房 心室控制心率较低 完全或部分传导组滞，心率可在正常以下 （典型完全传导阻滞时，胎心可在5060bpm）
胎心变异性： 采用多普勒或ECG记录曲线来判别胎心率短期的 改变，称为变异性。——临床上判断预后有重要
性。（每搏及较长时间（1分钟内）的改变是由于
大脑皮层和脑干部心血管调节中枢相互影响的结 果）
胎心电子监护的应用
海淀区妇幼保健院 朱丽业
胎心监护发展历史
1.胎心监护技术的发展 2.图形解读的发展 3.指南体系的修订
胎心监护的发展可大致分为两个阶段。
胎心监技术护发展历史—— 听数胎心音监护法
1650年法国人Marsac提出，胎儿在子宫内有胎心音存在。 1818年法兰西的瑞士医生Mayor用耳朵直接从腹部听到胎心音。 1819年法国人Laennec发明了木制钟式听诊器。 1821年用于临床监听胎心音，于是对胎心音有了进一步了解，为后来的胎心监护发展奠定了基础。 1822年Kergaradee发表论文，阐述用听诊器诊断妊娠及观察胎儿异常，遂使胎心音听诊在欧美普及开来。 1833年Kennedy的《胎心音听诊》一书出版，比较详细地阐述了胎心音听诊的方法及临床意义，并提出胎头或脐带受
基线变异
• FHR变异：指每分钟胎心率自波峰到波谷的振幅改变。是胎儿交感神经和迷走神经相互 调节的结果。 胎心基线变异表示胎儿有一定的储备能力，胎儿健康的表现。包括振幅和变异频率。
•
振幅：基线上下摆动的振幅高低，即从胎心率曲线摆动的最高点到最低点的垂直距
离。正常基线变异振幅在6-25bpm。
频率：监护1分钟内心率变异摆动的小峰次数，正常基线变异频率在大于或等于6次/
胎心率基线<110次/分
胎儿心动过缓的临床意义
（1）孕期FHR过缓：偶见 100-110bpm—— 一般无不良后果; <100bpm——考虑先心病
（2）分娩期FHR过缓（尤其在二产程，轻度下 降不伴减速，一般无危险） 窘迫 麻醉及药物 母体低温 先心病
（3）诊断胎儿宫内窘迫： <110bpm，逐渐下降 <110bpm，变异减少，晚减 <100bpm，持续3-5分钟以上
3.胎心加速
胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续时间超过15s，称为加速。
延长加速
胎儿情况良好时，给予较持久的刺激，加速有可能个横跨几个 宫缩周期，称延长加速
胎心减速
早期减速 变异减速 晚期减速
辨别减速图形的步骤
减速指伴随宫缩出现的 暂时性胎心率减慢，依出 现的时间、形状以及持续 长短分为数种类型。
2.胎心率的调节
1.神经系统自动调节作用（最主要） 心脏调节神经： 起源延髓（相当于呼吸中枢）
交感神经兴奋
去甲肾上腺素释放 心率上升、收缩力增加、输出量增加
副交感神经（主要为迷走）兴奋 乙酰胆碱释放 胎心率下降
2.胎心率的调节
2.直接或间接影响因素：激素、血容量、脐血流 主要激素：肾上腺素、去甲、前列腺素、促甲状腺 素释放激素、 血管紧张肽原酶、加压素
胎心监护技术发展历史——胎心率电子仪器监护法
1968年第一次欧洲围产医学会在柏林召开，对胎儿监护(胎心率电子监护仪)进行了讨论与肯定。
1971年11月及1972年3月分别召开了胎儿监护仪规格化及用语统一化的国际会议，从此大批通用胎儿监护仪投
放市场，普及于各发达国家。
进入20世纪70一80年代，因集成电路及电脑技术的发展，使检拾胎心信号的方法、自动分析及仪器的自动控制更
打印输出、存储 等记录
1、 宫缩压探头连接胎监仪 器后开机，先按一次宫缩 压力读数（TOCO）复位 （归零）按钮。
2、将宫缩压探头绑在孕妇 腹部宫底位置，调整绑带 松紧度（建议由松到紧） ，
使宫缩压力读数（ TOCO） 显示在 50 左右。 注意需 要以孕妇静卧无宫缩无胎 动的状态下为准。
3、 不再调整绑带，在孕妇 静卧无宫缩无胎动的状态 下 ，再一次按下宫缩压力
压会影响胎心率，第一个明确指出宫缩后FHR下降是危险征兆。
胎心监护技术发展历史——听数胎心音监护法
1893年Winkel提出胎儿窘迫标准是FHR>160bpm为心动过速， FHR<100bPm为心动过缓以及胎心率不规
律和胎便出现等。
1917年 David Hills发明头部听诊器听FHR（芝加哥）
相关
1969年： Hammaeher进一步提出FHR的加速是胎儿状况良好的提示，以及FHR基线变异性与胎儿窘
迫有关
指南体系的发展（国际）
1980年；FIGO首次发布了关于胎心监护的相关指南 1997年：美国国家儿童健康和人类发展研究院（NICHD）组织了专家团队对胎心监护图形的解
读制定了标准
2008年：NICHD、美国妇产科学会（ACOG）及美国母胎医学学会进一步修订并发布 2009年：美国家庭医生协会在其产科高级生命支持体系（ALSO）中提出胎心监护的DR C BRA V
3、胎心加速
指基线胎心率突然显著增加，开始到波峰时间<30秒（从胎心率开始加速至恢 复到基线胎心率水平的时间为加速时间） 妊娠≥32周胎心加速标准：胎心加速≥15次/分，持续时间＞15秒，但不超过 2分钟 妊娠＜32周胎心加速标准：胎心加速≥10次/分，持续时间＞10秒，但不超过 2分钟 延长加速：加速时间持续≥ 2分钟，<10分钟，胎心加速≥10分钟则考虑胎心 率基线变化