对Atlanta分类的修订----2012
2012亚特兰大国际共识的分类和定义的修订--急性胰腺炎分类的再认识 重点强调急性胰腺炎是一个不断变化的、动态的过程，在其发展过程
中严重程度可发生改变。
我国最新指南--规范临床救治
➢ 中国急性胰腺炎诊治指南（2013） ——中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组
腹腔间隔室综合征(abdominal compartment syndrome，ACS) 胰性脑病
重症胰腺炎
评分
0 1 2 3 4
2 4 6
0~3 4~6 7~10并症— — — — —— — —
8% 35% 92%
死亡率
— — — — —
— — —
3% 6% 17%
AP局部并发症
急性液体积聚、急性坏死物积聚、胰腺假性囊肿、包裹性 坏死和胰腺脓肿。
其他局部并发症还包括胸腔积液、胃流出道梗阻、消化道 瘘、腹腔出血、假性囊肿出血、脾静脉或门静脉血栓形成 、坏死性结肠炎等。
血AST
>250U/L
>250U/L
血LDH
>350U/L
>400U/L
入院48h
血HCT
下降>10%
下降>10%
血BUN
上升>1.8mmol/L
上升>0.72mmol/L
血钙
<2mmol/L
<2mmol/L
血PaO2
<8Kpa
血BE
>4mEq/L
>5mEq/L
失液量
>6L
>4L
体液丢失或隔离=48小时入量-（48小时胃肠减压引流量+48小时尿量+48小时其他引流量）
国际历史回顾
非手术治疗+适时的手术治疗：
死亡率20 %～30 %
至今
手术治疗变积极，胰腺切除： 死亡率降至40 %～50 %
新的问题 新的探索
90
保守治疗死亡率未下降 80 %～90 %
20 世纪 60～80
1938 年德
手术治疗：
国外科大会
死亡率上升
19世纪
80
国内历史性会议
❖ 1984年第一届全国胰腺外科研讨会议讨论SAP； ❖ 1996年贵州第六届胰腺外科会议上对诊断与分级标准达成了共识 ；
➢ 急诊急性胰腺炎临床实践指南（2013） ——中国医师协会急诊医师分会
➢ 急性胰腺炎中医诊疗专家共识意见（2013） ——中华中医药学会脾胃病分会
➢ 急性胰腺炎诊治指南（2014） ——中华医学会外科学分会胰腺外科学组
➢ 重症急性胰腺炎中西医结合诊治指南（2014） ——中国中西医结合学会普通外科专业委员会
AP的诊断
临床上符合以下3项特征中的2项，即可诊断为AP。
❖ 与AP符合的腹痛(急性、突发、持续、剧烈的上腹部疼痛，常向 背部放射)。
❖ 血清淀粉酶和(或)脂肪酶活性至少>3倍正常上限值。 ❖ 增强CT/MRI 或腹部超声呈AP影像学改变。
AP分类及病情程度分级
分级
急性胰腺炎
预后
轻症急性胰腺炎 √
胸腔积液（Pleural effusion）
分值 >25 mg/dl Glasgow评分<15分
有
>60 岁 有
APACHE II评分
MCTSI评分
描述
CT 分级
A：正常胰腺
B：胰腺增大 C：实质炎症；脂线
D：单个胰周积液 E：多个积液或积气
CT 坏死分级
<33%
33~50%
>50% CT 严重性评分（CT 分级+CT 坏死评分）
134~169
2分
201~300
<90(补液后不能纠正)
170~310
3分
101~200
4分
<100
<90(pH<7.3) <90(pH<7.2)
311~439 >439
Ranson评分
酒精性
胆源性
入院时
年龄
>55岁
>70岁
血WBC
>16X109
>18X109
血GLU
>11.1mmol/L
>11.1mmol/L
局部并发症并非判断AP严重程度的依据。
全身并发症
器官功能衰竭：
呼吸衰竭：主要包括急性呼吸窘迫综合征( ARDS) 循环衰竭：主要包括心动过速、低血压或休克 肾功能衰竭：主要包括少尿、无尿和血清肌酐升高
SIRS 全身感染 腹腔内高压(intra-abdominal hypertension，IAH)或
BISAP评分
项目
血尿素氮（BUN）
受损精神状态(Impaired mental status) 全身炎症反应综合症（SIRS）
1）T<36或>38℃ 2）RR>20次/分或PCO2<32mmHg 3）P>90次/分 4）WBC<4000或>12000个/mm3；或幼 稚中性粒细胞>10%
年龄（Age）
--中华医学会外科学会胰腺学组．急性胰腺炎的临床诊断及分级标准 (1996年第二次方案)．中华外科杂志，1997；35(12)：773； ❖ 2000年杭州第八届会议上制定草案； --中华医学会外科学分会胰腺外科学组．重症急性胰腺炎诊治原则草 案．中华外科杂志，2001；39(12)：963； ❖ 2004年威海第十届会议讨论修订； ❖ 2006年西宁第十一届会议讨论后定稿。 -- 中 华 医 学 会 外 科 学 分 会 胰 腺 外 科 学 组 ． 重 症 急 性 胰 腺 炎 诊 治 指 南．中华外科杂志，2007；45(11)：727；
重症急性胰腺炎 √
死亡率达36%-50%
SAP
持续性(>48h)器官功能障碍(单器官或 多器官)，改良Marshall评分≥2 分
Marshall评分
评分 0分 1分
呼吸(PaO2/FiO2) 循环(收缩压，mm Hg)
>400
>90
301~400
<90(补液后可纠正)
肾脏(肌酐，μmol/L) <134
存在问题
问题
救治理念 不统一
相关学科 介入时机不明确
并发症 处理不完善
如何解决问题
急性胰腺炎多学科(MDT)诊治共识意见(草案)。
中国医师协会胰腺病学专业委员会（2015）
目的--多学科指导协作
率提 高 胰 腺 炎 的 救 治 成 功
急性胰腺炎
AP是一种起病急、病情变化快的临床急症。 AP患者的首诊 通常由急诊科医师完成，早期及时、 正确的临床处置可以最大程 度地减少胰腺炎症对机体的损伤、缩短病程、改善预后。
1-2周康复
MAP
Ranson评分<3分 APACHE-Ⅱ 评分<8分
BISAP评分<3分 MCTSI评分<4分
中重症急性胰腺炎 √
需持续评估
MSAP
器官功能障碍48h内自行恢复。 恢复期出现需要干 Ranson 评分≥3 分 预的假性囊肿、胰瘘
APACHE-Ⅱ 评分≥8 分 、胰周脓肿等。 BTSAP≥评分3 分 MCTSI评分≥4 分