２００８ ＮＯ．２０
ＣＨＩＮＡ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ临 床 医 学
康复训练小儿脑性瘫痪是脑损伤所致的运动发育落后和运动及智力异常的一种综合征［１］，其发生率约为１．９２％～２．４‰［２］，患儿均有不同程度的中枢运动障碍，即随意运动受到损害，同时常伴有不同程度的智力障碍，癫痫和视觉、听觉、进食、吞咽、言语、行为等多功能复合性障碍［３］，给患儿生长发育和今后的学习、就业以及家庭和社会带来许多问题。
为使患儿能得到最好的恢复，人们不满足只采用药物治疗、理疗、针灸，而是在这些基础上进行作业疗法等。
１ 作业疗法的定义
作业疗法（ｏｃｃｕｐａｔｉｏｎａｌ ｔｈｅｒａｐｙ），是应用有目的的、经过选择的作业活动，对于身体上、精神上，发育上有功能障碍或残疾，以致不同程度地丧失生活自理和职业过去能力的患者，进行治疗和训练，使其恢复、改善和增强生活、学习和劳动能力，作为家庭和社会的一员过着有意义的生活。
２ 作业疗法的目的
是有目的地、有针对性地从日常生活活动、职业劳动、认知活动中选择一些作业活动，以训练日常生活能力为主要目标，对患儿进行训练、改善功能的一种方法。
它侧重于上肢机能的训练、感知觉的发育、日常生活动作训练、情绪的稳定和社会化的促进，使脑瘫患儿身心等功能全面康复，即使他们在运动功能上、精神上获得最大限度的康复，达到生活自理，为其将来参与社会活动、劳动和工作奠定基础。
３ 脑瘫作业疗法的治疗原则
是早期发现、早期治疗；促通与抑制训练并用；保持正确性和对称性；加强调节和平衡能力；家长的指导和医师的训练相结合；训练要和游戏相结合。
４ 作业疗法的方法
作业治疗的方法是通过游戏、作业及各种技能训练，增加躯体感觉和运动能力，促进身体的协调运动、精细动作、手眼协调能力，改善注意力、认知、感知和解决问题的能力，提高生活自理和社会适应能力，逐步达到个人和社会生活上自立的目标。
儿童作业疗法的主要内容包括：
４．１ 肩肘关节的伸屈功能和灵活性训练
如推拉砂磨板、拉锯、投接球、套圈等。
４．２ 腕指关节的活动能力增强训练
如绘画、折纸、敲鼓、指攀阶梯等。
４．３ 手指的协调和灵活性训练，提高手眼协调，改善注意力，提高感知能力
如泥塑、弹琴、书法、镶嵌板的匹配、结绳、系扣、解扣等。
４．４ 日常生活能力训练
（１）日常生活动作训练进食动作训练：要保证不同类型患儿喂食姿势的稳定，做好进食前准备（备合适的桌椅，根据手的功能障碍情况选餐具），食物选择要先选糊状半流食，后渐选汤类、固体食物（２）更衣训练：认识阶段，选宽松、单色调的衣服识别领、袖、扣等部位；模仿阶段，利用圆圈绳练习穿脱动作；更衣操作训练，仰卧位、坐位、立位穿脱衣的指导，指导顺序先从脱开始，后练习穿，多用胶带、按扣鼓励患儿多实践。
偏瘫儿脱衣时先脱健侧，后脱患侧，穿衣时先穿患侧，再穿健侧。
（３）排泄动作训练：训练内容有向便器移动；衣服穿脱；排泄；手纸使用用水冲洗、洗手等。
根据条件改进厕所环境，便器两侧安扶手，手纸放于易取处，一般从患儿２岁左右开始训练。
（４）睡眠姿势选择：痉挛型：侧卧位，双上肢在同侧，双下肢屈曲；仰卧位利用三角巾把肩部系住防角弓反张现象，或睡吊床；俯卧位，注意呼吸情况弛缓型儿，可采取仰卧位睡姿，并在肩部、骨盆处加枕以支持。
偏瘫型：健侧卧位，避免压迫患侧，影响血运。
４．５ 情绪的稳定和融入社会的准备
调整社会生活环境，争取进入托幼机构，多接触社会，协调人际关系。
５ 结语
作业治疗项目由康复医师和作业治疗师根据治疗目标和需要和设备技术的条件进行选择，其中最重要的和常用的项目是：日常生活活动训练、职业技巧训练、工艺活动和日常生活自助器具的订购和指导作用。
具体训练方案由康复医师和治疗师评价后为患儿制定，同时家长要把一些训练内容融入到患儿的日常活动中。
参考文献
［１］ 杜亚静，房素萍．简易夹板矫正器用于矫正脑瘫患儿肢体异常姿势［Ｊ］．护理研究，２００１，１．
［２］ 苏玉兰．脑瘫患儿及家长心理卫生状况调查研究［Ｊ］．护理研究，２００２，５．
［３］ 黄东锋，刘鹏，陈少贞，等．儿童功能独立检查在脑瘫残疾组测量的效度研究［Ｊ］．中华物理医学与康复杂志，１９９９，２．
［４］ 魏玉红．９８５例脑性瘫痪患儿综合康复训练疗效观察［Ｊ］．护理学杂志，２００３，４．
［５］ 梁清仙，翟凌云．作业疗法在儿童脑瘫康复中的应用［Ｊ］．护理研究，２００３，２．
【收稿日期】２００８－０５－１５
脑瘫儿童的作业疗法
韩庆 伊小红
（新疆维吾尔自治区乌鲁木齐儿童医院 新疆乌鲁木齐 ８３０００２）
【摘要】 脑瘫患儿中枢性运动障碍导致异常姿势，这种异常随着患儿运动发育会继续向前发展，在神经系统中，逐渐形成异常的传导通
路，阻碍正常运动模式的形成。
因此，为了使脑瘫患儿康复训练实现在功能情况下的康复目标，我们采取科学而有效的指导、训练、护理，
加快了康复过程。
作业疗法作为康复治疗的重要组成部分在脑瘫中的应用越来越得到广泛的重视，它能使脑瘫获得动作能力和社会能力，
以促进全身心的发展在身体、精神、社会和经济上达到最大限度自立，上也是一种生存能力的学习与掌握。
【关键词】小儿脑性瘫痪 作业疗法
【中图分类号】Ｒ１７４【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７４－０７４２（２００８）０７（ｂ）－００５３－０１
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