胸腔镜术后护理
丽水市人民医院胸心外科 周勇清
概论
• 1930-1950年在欧洲开始应用，结核性胸膜炎胸膜 粘连松解，诊断胸膜疾病；
• 80年代，我国开始用于临床，胸膜疾病诊断，少 数用于治疗气胸和恶性胸腔积液；
• 90年代，广泛应用于临床，由诊断为主转为外科 统疾病诊断、鉴 别诊断、治疗、病情观察、疗效判断、预后估计 以及病理机制研究的重要手段。且可摄影及录象， 用于教学和科研。代表着微创外科发展的方向。
• ③自主神经疾病：手汗症等。
• ④纵隔疾病：纵隔良性肿瘤切除、重症肌无力胸 腺全切、畸胎瘤切除、各种囊肿切除；
• ⑤食管疾病：食管平滑肌瘤、贲门失驰缓症、食 管囊肿切除、憩室切除、早期食管癌切除等；
• 近期本科完成1例全胸腹腔镜下食管癌根治术，术 后恢复顺利，大大减少了食管癌术后护理的难度，
减轻了患者痛苦！
肺内右向左分流，易导致低氧血症，故回病房后 常规给予氧气吸入，注意观察患者呼吸的频率、 节律、深浅度，由于麻醉插管对气管的刺激及术 中对肺组织的牵拉、挤压，可使术后呼吸道分泌 物明显增加。
胸腔镜术后护理
• 术后呼吸道护理 • 协助排痰：常规超声雾化吸入，Bid，每2h给予拍
背，具体方法：护士协助患者取坐位或半卧位， 由下而上，由外至内轻叩患者背部，同时嘱患者 或协助轻压伤口，协助进行有效咳嗽。
胸腔镜术后护理
• 1、一般护理； • 2、呼吸道护理； • 3、胸腔引流管护理； • 4、术后止痛； • 5、并发症的观察及护理； • 6、早期活动与指导。
胸腔镜术后护理
• 胸腔镜术后常见并发症 • ⑴肺漏气和气胸 • ⑵胸腔内出血。 • ⑶气肿。 • ⑷肺部感染和肺不张。
胸腔镜术后护理
• 胸腔镜术后常见并发症 • ⑸呼吸系统功能不全。 • ⑹循环系统并发症-心律失常。 • ⑺肿瘤种植。 • ⑻气体栓塞。
胸腔镜术前护理
• 1、 心理准备，术前向患者及家属讲解相关知识， 说明胸腔镜手术优点，如切口小、损伤小、疼痛 轻、恢复快等。同时又要与其阐明如术中不能控 制出血，病灶不能切除等要改开胸术。
胸腔镜术前护理
• 2、呼吸道准备：
健康肺
吸烟者
严重吸 烟者
胸腔镜术前护理
• ⑴术前戒烟至少2周以上。
胸腔镜术前护理
• 监测生命体征 每15-30分钟监测记录生命体征， 观察HR、R、BP、SpO2、CVP等变化。
胸腔镜术后护理
• 1、一般护理； • 2、呼吸道护理； • 3、胸腔引流管护理； • 4、术后止痛； • 5、并发症的观察及护理； • 6、早期活动与指导。
胸腔镜术后护理
• 术后呼吸道护理 • 胸腔镜手术中采用的是持续单侧肺通气，增加了
胸腔镜术后护理
• 并发症的观察及护理 • ⑴肺漏气和气胸：肺泡漏气是VATS术后主要并发
症，原因为肺组织脆弱，较锐的器械或用力牵扯 均可造成漏气，导致气胸。VAST术后的患者常规 留置胸腔引流管接水封瓶，术后严密观察患者呼 吸、血氧饱和度以及水封瓶水柱波动。
• 1、一般护理； • 2、呼吸道护理； • 3、胸腔引流管护理； • 4、术后止痛； • 5、并发症的观察及护理； • 6、早期活动与指导。
胸腔镜术后护理
• 胸腔引流管护理 • 术后常规留置单胸管或双胸管，保持引流管通畅，
注意水柱波动情况，避免引流管受压、折曲、堵 塞、滑脱，定时挤压，以免管口堵塞。体位变更 时注意防止引流管的牵拉、滑脱。密切观察引流 量并记录，若引流量逐渐减少且颜色变淡为血浆 样，无气泡溢出，复查X线胸片示肺复张良好情况， 无胸腔积液者，可拔除胸腔引流管。
我院胸外科从1997开始实行胸腔镜手术，目前 在临床上已广泛应用。
• 目前我院开展胸腔镜的手术：
• ①肺部疾病：肺大泡切除治疗气胸、肺结节或病 变活检、肺良性肿瘤摘除、早期肺癌根治、肺气 肿肺减容、支气管扩张症等
• ②胸膜疾病：早期脓胸、恶性胸水诊断及胸膜固 定、胸膜良性肿瘤切除、胸膜纤维膜剥脱；
胸腔镜术后护理
• 1、一般护理； • 2、呼吸道护理； • 3、胸腔引流管护理； • 4、术后止痛； • 5、并发症的观察及护理； • 6、早期活动与指导。
胸腔镜术后护理
• 术后止痛 • 术后胸部切口疼痛，可造成患者焦虑不安、不配
合护理，并能抑制深呼吸和咳嗽，不利于气体交 换和呼吸道分泌物的排出，对于重症患者还可造 成心率增快，大汗淋漓。及时有效的止痛可使患 者安静、心律平稳、呼吸加深，敢于咳嗽排痰， 有利于肺扩张。
胸腔镜术后护理
• 术后止痛 • 术后可采用放松训练、注意力分散法和体位辅助
增强患者的舒适感等方法进行干预，作为非药物 辅助干预措施，对减轻疼痛，促进恢复具有较好 的效果。
胸腔镜术后护理
• 术后止痛 • 自控镇痛（patient-controlled analgesia，
PCA）是一项新的镇痛技术，能保持体内有效的止 痛药物浓度，控制权掌握在患者手中。
• ⑵呼吸功能锻炼 由于胸腔镜手术采用全麻且只有 一侧肺通气，术前指导患者进行肺功能锻炼，提 高有效通气，改善肺功能，使患者术后早期能有 效清除气道分泌物，保持气道通畅，促进肺复张 及预防肺部感染。
胸腔镜术前护理
• 3、术前常规准备 • 术前评估：如术前身体其他脏器状况评估；辅助
检查；心理和社会支持系统评估。 • 术前常规禁食、水。
胸腔镜术后护理
• 1、一般护理； • 2、呼吸道护理； • 3、胸腔引流管护理； • 4、术后止痛； • 5、并发症的观察及护理； • 6、早期活动与指导。
胸腔镜术后护理
• 一般护理：患者术后回病房，安置患者于合适的 卧位，麻醉未清醒者给予去枕平卧头偏一侧体位， 患者清醒且血压平稳后给予半卧位，有利于术后 胸腔引流，有利呼吸运动。
胸腔镜术后护理
胸腔镜术后护理
• 术后呼吸道护理 • 鼓励患者深呼吸，同时可以指导患者吹气球、应
用肺功能锻炼仪等来锻炼肺功能。
胸腔镜术后护理
• 术后呼吸道护理 • 痰液黏稠，年老体弱
无力咳出者，可使用 鼻导管刺激法诱导排 痰。必要时可给予气 管镜吸痰，促进痰液 排除，防止肺不张的 发生。
胸腔镜术后护理