小结
下列表现支持肺错构瘤的诊断： • ①平扫病灶内可见钙化及脂肪密度。 • ②特征性钙化为爆米花样钙化。 • ③增强后呈轻度强化。 • ④可以有浅分叶。
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• 炎性假瘤：瘤体边缘模糊，有长毛刺，瘤内无脂 肪或钙化，予以抗感染治疗后瘤体变小。 • 周围型腺瘤：表现为肺实质内圆形或类圆形软组 织密度结节，轮廓光滑，边缘清楚锐利，但腺瘤 密度均匀一致，瘤灶内也可见小点状钙化，而错 构瘤的钙化是爆米花样，腺瘤增强扫描呈均匀性 显著强化，女性好发，而错构瘤好发于40岁左右 的男性。 • 肺硬化性血管瘤：好发于中青年女性，无分叶， 有贴边血管征及空气新月征，增强后强化明显， ＣＴ值７５～９０Ｈｕ。
CT表现
• 多为类圆形或椭圆形，边缘光滑锐利，可有轻度分叶，边 界较清。 • 其特征影像学征象是含脂肪成分和钙化灶。如病灶内检出 灶状脂肪堆积或脂肪钙化交错是CT诊断本病的重要标准 之一，出现爆米花样钙化时则为特征性的改变。 • 血管含量少，血供不丰富，多数病灶强化不明显，强化峰 值出现较晚。少数病灶强化明显或间隔样强化，其病理基 础是由于肿瘤软骨成分较少，软骨间的结缔组织间隙宽， 其内血管含量丰富。 • 少数病例于支气管腔内呈息肉样生长，不向外侵犯，表面 光滑，部分有蒂，在支气管镜下可被推动。腔内型结节的 组织成分与周围型一致，其密度表现也与周围型相仿。
错构瘤
肺错构瘤是肺内最常见的良性肿瘤，以肺 内孤立性结节为特征的周围型肺错构瘤发 病率占肺内孤立性病灶的第３位，仅次于 肺癌和肉芽肿性病变。
临床及病特点
男性多见，多发生于中年人，通常无症状， 大多在体检时Ｘ线胸片偶然发现，多为单 个，亦可多发，周围型病变多位于胸膜下 肺实质内，生长非常缓慢，支气管内者可 以有支气管阻塞症状。
• 依据发生部分为气管内型（叶段支气管多见）及 外周型（段以下支气管多见）。支气管内型者呈 息肉状突入支气管腔内，较为少见。外周型肿瘤 位于肺实质内，与支气管无联系，多呈球形或不 规则形分叶状，境界清楚，与肺组织之间常有明 显的纤维性包膜分隔，多数直径＜４ｃｍ。 • 依据组织成分不同分为软骨型和纤维型，前者较 常见，因组织内含有软骨成分，瘤内可发生钙化， 典型的为“爆米花样”钙化。
鉴别诊断
• 肺癌：周围型肺癌一般无爆米花样钙化和脂肪密 度，增强后呈中等强化，ＣＴ值６５～７５Ｈｕ； 中央型肺癌病灶一般边界不清、边缘粗糙，有细 短毛刺及分叶的实性团块，可见支气管征及类似 炎性浸润改变，瘤体内有空气影，其内无脂肪成 分。 • 结核：患者多有结核病史，上叶尖后段及下叶背 段多发，一般有卫星灶，ＣＴ多表现为病灶边缘 光滑，密度均匀，周边可见弧状钙化且周围肺野 可见结核后遗改变如纤维索条、局限性气肿等。