中共XXXXXXXXXXXXX 机关委员会委员
选
票
中共XXXXXXXXXXXX党员大会20XX年XX月XX日
中共XXXXXXXXXXXXXXXXX机关委员会委员选票
（共计9名，其中差额2名，按姓氏笔画为序）
说明：
1.中共XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX机关委员会委员应选名额7名，候选人9名，其中差额2名，所选人数等于或少于7名为有效票，超过7名为无效票。

2.对候选人赞成的，在其姓名上方符号格内画“○”号。

3.对候选人不赞成的，在其姓名上方符号格内画“×”号。

如另选他人，就在画“X”候选人姓名下边另选人的空格内写上要选人的姓名。

4.在候选人姓名上方符号格内不画任何符号的视为弃权。