变。 下肢缺血性改变和上腹部血管杂音。 持续性高血压，并在上腹部和背部可闻及血
管杂音。
辅助检查
• 活动期，生化和免疫检查常可检测出异 常。
• 超声 • CTA • MRA • DSA • 病变累及相关脏器时，应作有关的特殊
检查。
治疗
• 疾病的早期或活动期，应用激素或免疫 抑制剂，控制炎症和缓解症状。
并发症和后遗症的治疗
• 下腔静脉滤器置入预防肺梗塞 • 交叉转流术 • 血管腔内再管化术 • 纠正深静脉倒流的手术 • 处理局部血流动力学紊乱的手术
动脉疾病
血栓闭塞性脉管炎
• 特点: 炎症性 节段性 周期性 中小动静脉受累 好发于下肢 多见于男性青壮年
病因
• 外在因素:吸烟、生活环境、慢性损伤和 感染。
• 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全
• 下肢深静脉血栓形成后遗症 • 动静脉瘘
原发性下肢深静脉瓣膜功能不全
病因和病理生理
• 瓣膜结构薄弱 • 持久重力作用及瓣膜相对关闭不全 • 瓣膜发育异常 • 小腿肌肉泵功能减弱
深静脉瓣膜重建术
• 静脉瓣膜内修复术 • 静脉瓣膜外修复术 • 带瓣膜静脉段移植术 • 肌袢代瓣膜术
• 内在因素：免疫功能和内分泌功能失调， 遗传因素。
病理
• 病变始于动脉，可累及静脉。 • 病变呈节段性分布。 • 活动期为血管壁炎症。 • 后期炎症消退，血栓机化。 • 侧支形成，但有时不能代偿。 • 动脉病理变化与动脉大体相同。
临床分期
• 局部缺血期 • 营养障碍期 • 坏死期
诊断要点
• 青壮年男性 • 不同程度的缺血症状 • 游走性浅静脉炎 • 吸烟史 • 末端动脉搏动消失或减弱 • 一般无糖尿病、高脂血症和高血压等病
动脉硬化闭塞症
病因及病理
• 内膜损伤(血流冲击)学说 • 脂质代谢紊乱学说
病变特点
• 全身性病变 • 大中动脉受累及 • 年龄一般在45岁以上 • 有高脂血症、高血压、吸烟、糖尿病和
肥胖等病史
病变类型
• 主－髂动脉型 • 股－国动脉型 • 多节段型
临床分型
• 轻微症状主诉期 • 间歇性跛行期 • 静息痛期 • 坏疽期
病理生理
• 静脉高压是下肢静脉疾病症状发生和发展的 病理生理基础.
• 静脉淤滞性溃疡 • 足靴区是下肢静脉疾病症状发生的最常见部
位
下肢静脉疾病的常见症状
• 静脉曲张 • 肿胀 • 皮肤营养性改变 • 溃疡
常见检查方法(一)
• 大隐静脉瓣膜功能试验 • 深静脉通畅试验 • 交通静脉瓣膜功能试验
常见检查方法(二)
头臂型
• 脑部缺血。 • 眼部缺血。 • 椎底动脉缺血。 • 上肢缺血。
胸、腹主动脉型
• 以躯干上半身和下半身血压分离为主要 特点。
• 肾动脉型。 • 肺动脉型。 • 混合型。
检查和诊断
• 年轻患者尤其是女性，曾有低热、乏力、关 节酸痛病史，出现下列临床表现之一者即可 作出临床诊断：
一侧或双侧上肢缺血性改变。 一侧或双侧颈动脉狭窄性体征和脑缺血性改
• 超声检查多普勒血流仪和光电容积描记 • 双功彩超 • GTA • MRA
常见检查方法(三)
• 下肢顺行静脉造影 • 下肢逆行静脉造影(五分法) • 下肢腘静脉穿刺造影 • 静脉压力测定
单纯性下肢静脉曲张
• 主要为隐静脉瓣膜功能不全 • 治疗方法: 非手术疗法 腔内治疗 手术治疗
单纯性静脉曲张的鉴别诊断
深静脉血栓形成术
病因和病理
• 静脉壁损伤 • 血流缓慢 • 血液的高凝状态
深静脉血栓分型(一)
• 中央型 • 周围型 • 混合型
深静脉血栓分型(二)
• 闭塞型 • 部分再通型 • 再通型 • 再发型
治疗方法
非手术治疗
• 一般处理 • 溶栓治疗 • 抗凝治疗 • 祛聚治疗
手术治疗
• 导管取栓治疗(48小时内) • 导管溶栓治疗
史
一般检查
• 行走距离 • 皮肤温度测定 • 肢体抬高试验 • 解张试验
特殊检查
• 无创伤检查：超声、节段性测压、MRA 和CTA
• 有创检查：动脉造影
鉴别诊断
• 动脉硬化闭塞症 • 多发性大动脉炎 • 糖尿病足
一般治疗
• 运动疗法 • 药物治疗 • 高压氧治疗
手术治疗
• 动脉重建术 • 腰交感神经切除术 • 大网膜移植术 • 分期静脉动脉化术 • 创面处理
• CT • MRI • 超声
辅助检查
腹主动脉瘤
• 病因：动脉粥样硬化是最常见的原因。 • 分类：肾下动脉瘤；肾上动脉瘤。 • 临床表现 • 检查和诊断
腹主动脉瘤的治疗
• 腹主动脉瘤不可能治愈，最严重的后果 是破裂出血导致死亡。
• 手术方式：开放性手术经腹手术腹 膜外手术。血管腔内治疗
多发性大动脉炎
周围血管和淋巴疾病(陆信武)
下肢静脉疾病
• 下肢静脉疾病分类 • 下肢静脉解剖 • 静脉壁结构和瓣膜 • 血流动力学 • 病理生理
静脉疾病分类
• 倒流性疾病
• 回流障碍性疾病
下肢静脉解剖
• 浅静脉 • 深静脉 • 小腿肌肉静脉 • 交通静脉
静脉壁结构和瓣膜
• 静脉壁的结构学说
• 静脉瓣膜学说
• 药物治疗（扩张血管和防止继发血栓形 成）。
• 外科治疗：手术时机应选在大动脉炎活 动期已被控制，器官功能尚未丧失之前。
雷诺综合征
• 寒冷刺激或情绪波动时→小动脉痉挛→ 病变部位出现苍白及发冷→青紫及疼痛 →潮红→再复原。
• 病因：传统上分为雷诺现象和雷诺病。 目前通称为雷诺综合征但又分为痉挛型 和闭塞型。具体的病因尚不清楚。
谢谢！
• 无脉症，又称TaKayasu病
• 好发于青年，尤以女性多见。
• 病因：自身免疫反应、雌激素和遗传因 素。
• 病理：动脉壁全层炎性反应，呈节段性 改变。
临床表现
• 疾病的早期或活动期：常有低热、乏力、 肌肉或关节疼痛、病变血管痛及结节红 斑等。
• 稳定期：病变动脉形成狭窄或阻塞时可 出现特殊的临床表现。
• 病史 • 无创检查 • 有创检查
诊断
治疗
• 一般治疗 • 血管腔内治疗 • 手术治疗
动脉瘤
• 定义 • 病因：先天性动脉壁结构异常。后
天性动脉病变或损伤。 • 病理改变：真性动脉瘤。假性动脉
瘤。夹层动脉瘤。
临床表现和诊断
• 搏动性肿块。 • 压迫症状。 • 远端肢体缺血。 • 瘤体破裂出血。