第二期: 营养障碍期：患肢疼痛加剧，出现夜 间持续性静息痛，皮肤干燥、无汗，肌肉萎缩， 足背动脉/胫后动脉搏动消失。该期病理改变 主要以血管闭塞为主。
临床表现及分期
•第三期: 坏疽期 患肢趾（指）端发 黑、干瘪、溃疡， 剧痛，若继发感染 则干性坏疽转变为 湿性坏疽，重者可 出现全身中毒症状 而危及生命。
病理：受累血管呈现非化脓性炎改变， 血管内皮细胞增生，管周有淋巴细胞和 成纤维细胞侵润，管腔内出现微小血栓， 管壁增粗，管腔变窄，血流缓慢而终止， 动脉周围广泛纤维组织形成。此外，神 经、肌肉、骨骼相继出现缺血性退行性 变。
临床表现及分期
第一期: 局部缺血期：患肢麻木、发凉、酸胀， 出现间歇性跛行，足背动脉/胫后动脉搏动减 弱。该期病理改变主要以血管痉挛为主。
0
乳腺癌1
Hodgkin‘病1 外周动脉疾病2
结直肠癌 1
86
肺癌 1
危险因素
吸烟 糖尿病 高血压 高胆固醇 高同型半胱氨酸 C反应蛋白
－5 1 2 3 4 5
特点
发病率逐年增加，病人认识程度低 危险因素众多，与此病互相影响 治疗方法尚无法统一 致死率高，致残率更高 截肢发生率高
ABI – 临床表现 Intermittent
定义：是一种累及血管的炎症性、节段性和 周期发作的慢性闭塞性疾病。主要侵袭四肢 中小动静脉，尤其是下肢血管。好发于男性 青壮年。
该病1908年由国外学者Buerger首次描述， 故又称为Buerger病。
病因与病理
病因尚未完全了解，一般认为是由综合因素所致， 主要包括： 吸烟 寒冷和感染 性激素 血管神经调节障碍 外伤 免疫学说
病因病理
栓子种类 血栓、空气、脂肪、癌栓、异物 栓子来源 心源性、血管源性、医源性 早期动脉痉挛，动脉腔内继发血栓，严重缺血6-
12小时，组织坏死，肌肉及神经功能丧失
动脉栓塞
临床表现
5P征：疼痛（pain）、感觉异常 （paresthesia）、麻痹（paralysis）、无脉 （pulselessness）和苍白（pallor）
概 述 General
周围血管及淋巴管疾病属于血管外科研究 的范畴，血管外科是建立在外科基础上的 新兴学科，主要研究外周血管（动脉、静 脉及淋巴管）病变的发生、发展及诊疗手 段，经过近40年的发展已经成为外科学中 一个独立的专门学科。近年来，随着诊断 技术的提高以及各种腔内血管外科技术的 发展与完善，血管外科这一领域逐渐拓宽， 显示出广阔的发展前景。
节段性闭塞，病变近、 远端血管壁光滑
药物治疗原则
降低血液黏度 抑制凝血酶活性 抑制血小板聚集 缓解血管痉挛 促进侧枝形成 疏通微循环改善血流量
徐景星 ·血栓与抗栓酶 慢性周围动脉闭塞症 沈阳出版社 1992
动脉硬化性闭塞症（ateriosclerosis）
治疗
非手术治疗 降低血脂、血压，改善血液、保暖、防潮 止痛 Buerger 氏 运 动 锻
炼 应用血管扩张剂 中医中药，辨证施
治 高压氧治疗及肢体
压力治疗
血栓闭塞性脉管炎
手术疗法
腰交感神经切除术 动脉重建术
旁路转流术 血栓内膜剥脱术
介入治疗
处理创面
第一节：动脉疾病（2）：动脉硬化性闭 塞症（ateriosclerosis obliterans ASO）
动脉栓塞的全身影响
血流动力学改变 血压下降、休克、左心衰竭 组织缺血坏死所致代谢障碍 高钾血症、肌红蛋白
尿、代谢性酸中毒，肾功能衰竭
诊断
动脉栓塞
治疗
非手术治疗 ：14天以内肢体急性栓塞，溶栓治 疗有效、有益
手术治疗 凡是栓塞的病人，除非肢体已发生坏 疽，或有良好的侧枝建立可以维持肢体的存活， 如果病人全身情况允许，应及时手术取栓
检查与诊断
•动脉造影： 可见受累血管狭窄或中断， 周围有侧枝血管，而近、 远端血管正常，即呈节段 性改变。动脉造影直观、 可靠，为确诊和手术提供 依据，是不可或缺的检查 手段。
治
疗
治 疗 原 则 ： 根 据 不 同 临 床 分 期 ，
采取综合疗法。目的是防止病变进 展，改善患肢血运，减轻疼痛，促 进溃疡愈合，保存肢体，提高患者 生活质量。
动脉内膜出现粥样硬化斑块，中膜变性或钙化， 腔内继发血栓形成，最终使管腔狭窄，甚至完全 闭塞
肢体血管 70-80%
脑血管20%
内脏血管 10%
下肢血管栓塞性病变是上肢血管的5倍
动脉粥样硬化
血管腔 斑块
患者 %
外周动脉疾病
5年相对死亡率
100
90
80
70
60
50
38
40
28
30
18
20
15
10
手术治疗
经皮腔内血管成形术（percutaneous transluminal angioplasty PTA）
内膜剥脱术 旁路转流术
第一节：动脉疾病（3）：动脉栓塞
血块或进入血管内的异物成为栓子，随着血流 冲入并停留在口径与栓子大小相似的动脉腔内， 造成血流阻塞，引起急性缺血的临床表现
Surgery, Vascular, Peripheral
分 类 Classification
按发病部位分为：
周围动脉疾病：闭塞性病变（血栓闭塞性脉管炎、动 脉硬化闭塞症、急性动脉栓塞）、扩张性疾病（动脉 瘤）等。 周围静脉疾病：返流性疾病、血栓性疾病、先天性畸 形。 淋巴系统疾病：
第一节：动脉疾病（1）：血栓闭塞性脉 管炎（Buerger disease）
是一种全身性疾患，可以发生在全身大、中动 脉，但以腹主动脉远侧及髂-股-腘动脉最为多见， 后期可累及腘动脉远侧的主干动脉。由于动脉 腔狭窄或闭塞，引起下肢慢性缺血的临床表现。 多见于男性，发病年龄多在45岁以上
动脉硬化性闭塞症（ateriosclerosis
病因病理
与高血脂、高血压、吸烟、糖尿病、肥胖和高密 度脂蛋白低下有关
动脉硬化性闭塞症与血栓闭塞性脉管炎的鉴别
动脉硬化性闭塞症
血栓闭塞性脉管炎
发病年龄
多见于﹥45岁
青壮年多见
血栓性浅静脉炎
无
常见
高血压、冠心病、高 常见 脂血症、糖尿病
常无
受累血管
大、中动脉
中、小动静脉
其他部位动脉病变
常见
无
受累动脉钙化
可见
无
动脉造影
广泛性不规则狭窄和节段 性闭塞，硬化动脉扩 张、扭曲