是常见的儿童呼吸道症状.大约1/3的儿童在1y内
至少出现1次喘息,且以后仍然有喘息的概率为30-60%。
目标：
➢寻求潜在的病因，针对性治疗； ➢为生长发育制定合理的治疗计划
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儿童发生喘息易感因素：
1.婴幼儿气道相对狭窄,粘膜柔嫩,血管丰富； 2.软骨柔软，缺乏弹力组织的支撑； 3.上皮的粘液腺的比例增多； 4.肺泡间(Kohn氏孔) 和支气管肺泡间的(Lambert管)联接相对缺乏 5.病毒刺激机体发生Ⅰ型变态反应，引起支气管平滑肌痉挛，导
出现“肺出血” 调整抗生素为美 罗培南，万古霉 素、阿奇霉素； 丙球支持治疗
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4
转入 我院
T:37.4℃，R:40次/分，P:149次/分， Bp:94/48mmHg，Wt:9kg, SpO2: 85% 入院查体：体格发育可，营养中等，镇
静状态，全身皮肤稍发花，前囟平软，
睑结膜无苍白，口唇发绀，气管插管呼
疑难病例分析
儿童喘息性疾病 的鉴别诊断
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1
病例汇报
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2
贾××，男，8月2天，安阳内黄县人，2016.12.24入院。
代主诉：间断喘息12天，加重伴呼吸困难3天
现病史：（详见后） 既往史：平素尚可，2月大时患“湿疹”，无手术、外伤、输
血史，预防接种按计划进行。
个人史: G1P1,孕42周，因“胎儿过大”行剖宫产娩出，BWT：
吸机辅助呼吸下三凹征阳性，听诊双肺
呼吸音偏低，可及明显喘鸣音及少量痰 鸣音，心界不大，肝脏肋下约3cm,质中, 脾未及，神经系统查体(-)。
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5
12.24
PH
PCO2 PO2
7.114 106
123
BE Lac -4.4 0.3
WBC HB 12.21 10.22 120 12.24 14.85 108
Plt N% CRP PCT 328 78.1 3.52 0.223 482 86.4 10.5 0.913
12.2 5
K Na Ca BUN Cr ALT AST BNP
3.7 148.2 2.14 7.8 39 128.5 153 26111
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6
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7
初步 诊断
重症肺炎 Ⅱ型呼吸衰竭 心功能不全
4.2kg，有羊水吸入史，生后当地NICU住院5d出院。3
月抬头，6月会做，现会爬。 家族史：父母体健，均24岁，父为印刷厂工人，母无业，否认
遗传病家族史。
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3
12d前，喘息、 喉中痰响，无 发热、呛奶、 咳嗽等症状
儿童医院
雾化、口服药2d， 缓解，停药
喘息、呼吸困
难仍无好转，
入PICU，吸氧、 雾化平喘、抗感
气道平滑肌痉挛
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异常物质机械阻塞
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喘息性疾病
相对发生频率
婴儿期
儿童期
青少年 期
支气管哮喘
+
+++
+++
呼吸道畸形、软化 ++
+++
—
囊性纤维化
+++
+++
±
呼吸道感染
+++
+++
+
支气管肺发育不良 +++
+++
—
先天性心脏病
+++
+
—
气道异物
++
+++
±
支气管扩张
+
+++
+
原发性纤毛运动障
致呼吸道狭窄，气流受阻； 6.感染后细小的毛细支气管充血、水肿，粘液分泌较多，坏死的
粘膜上皮细胞脱落而堵塞官腔，导致明显的肺气肿和肺不张； 7.先天发育畸形，气道受压变窄。
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12
气道分泌物阻塞
先天气道畸形
气道粘膜 充血水肿
气管外因素：
喉声软带化麻痹气道 气管食管狭瘘窄
胃食管返流
…
气管支气管软化
碍
+
+++
+
声带功能异常
+ 编辑版ppt ±
++
14
支气管哮喘
发病机制：多①基反因复遗发传作病的．咳受嗽慢、性气因促素、和喘环息境、因胸素闷双，重多影和响接。触 冷空气、运动、呼吸道病毒感染、化学或物理性
基本特征：支气刺管激高等反有应关性；和可逆性气流受限。 ②肺部听诊哮鸣音、呼气相延长；
临床诊断： ③支气管舒张剂有效； ④排除其他病症引起的咳嗽、气促、喘息、胸闷； ⑤对于症状不典型者,可用支气管舒张试验协助诊断。
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15
毛细支气管炎
发病机制：病毒①感上染感（后R2S-V3、d出HP现IV持，续AV性等干）咳后和，发小作气性道憋内喘纤，毛咳上 皮细胞坏死，粘膜喘水同肿时、发淋生巴；细胞浸润，管腔部分阻塞，气道阻 力增加，V/Q失②调呼。吸浅快、脉搏细速，鼻煽明显，轻度三凹征；
③胸部叩诊鼓音，呼吸相延长，呼气性喘鸣，严 临床诊断： 重时呼吸音减低。
染、甲强龙等治 疗2d，仍发热、 呼吸困难，氧饱 和进行性下降
要求CP出AP院辅助通气
1d，喘息加重、 呼吸困难仍不能
缓解，血气分析 示CO2潴留明显
5d前再次喘息， 流涕，Tmax： 38℃，口服感 冒药效差
再入儿童医院，规
律雾化、抗感染治 疗1d，喘息加重， 呼吸困难明显
气管插管辅助通气 （压控模式）2d， 加用利尿、强心治 疗，仍CO2潴留并 低氧血症
④喘憋缓解时，肺部可及广泛细湿啰音。 ⑤胸部X片：全肺不同程度肺气肿，小面积实变，
但无大片实变。 ⑥大多数血白细胞正常，多以淋巴细胞为主。
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16
塑型性支气管炎
是指内生性异物局部或广泛性堵塞支气管，导致肺部分或全 部管Ⅰ通塑型气型为功而炎能得症障名型碍.：①②的与短障经一呼时碍气种吸间、管危疾内插重顽病出管性固有现呼疾性关较吸病低，严机。氧如重常因者哮的规其；喘呼通内、吸气物支道方取气梗式出管阻强时炎、化呈、通护支肺气理气功吸能痰 泡粒不细张胞和，纤病维原性体③变有不无等流能明，感改显病病善异理毒通物学、气吸组博者入织卡；史主病，要毒双为等肺炎。闻性及细扇胞风和样嗜呼酸吸性者； Ⅱ病有型理肺组静为织脉非学压细主高胞要、型④⑤是：心A3咳黏主功岁R嗽液要D能以时S和与不上和见纤先全患急咳维天等儿性出素性。持肺痰，心续损栓偶脏顽伤样见病固解碎单有性释片核关呼，或细，吸治条胞特窘疗索，别迫效样病是，果物理手不差者机术能者。制后用；。
有以下表现者 应考虑到本病：
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8
喘息原因是什么？ 为什么药物治疗无效？ 为什么呼吸困难越来越重？ 机械通气模式有问题吗？ 为什么PCO2居高不下？ 真的“肺出血” ？ 下一步该做什么？
鉴别 诊断
最终 诊断
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9
儿童喘息性疾病 的鉴别诊断
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10喘息 是气流通过狭来自的呼吸道时产生的一种高调的声音。