上消化道出血100例临床分析
目的研究上消化道出血的临床特征及比较不同病因的治疗效果。
方法回顾性分析汉川市人民医院自2013年6月~2014年1月收治的100例上消化道出血患者的相关临床资料，统计上消化道出血的原因，以及常见病因之间治疗效果的比较。
结果消化性溃疡（33%），食管胃底静脉曲张破裂（29%），急性糜烂出血性胃炎（25%），胃癌（10%），其他（3%），不同病因引起的出血治愈率无统计学意义（P>0.05）。
结论随机抽取的100例患者的病因主要包括：消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎、胃癌，不同病因引起出血所采取的治疗方案，对疾病治疗效果并无明显差异。
标签：上消化道出血；病因；临床诊疗
上消化道出血是指人体内的食管、胃部以及十二指肠等部位出现出血症状，其临床症状主要为出现不同程度的呕血或是黑便等情况[1]，其中消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎、胃癌是最常见的病因。
上消化道大出血是较为常见的急症，且病情恶化速度非常快，如果患者在发病后无法得到及时有效的救治，便可能危害到患者生命[2]。
笔者收集并回顾性分析汉川市人民医院自2013年6月~2014年1月收治的100例上消化道出血患者的相关临床资料，探索上消化道出血的临床特征及治疗效果。
1资料与方法
1.1一般资料回顾性分析汉川市人民医院自2013年6月~2014年1月收治的100例上消化道出血患者的相关临床资料，其中男64例，女36例，年龄19~82岁，平均年龄56.4岁。
1.2诊断及判断标准上消化道出血临床诊断标准[3]，根据第7 版内科学有关上消化道出血的诊断标准筛选患者，出血量判定标准[4]根据2009 年《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南》将出血程度分为轻、中、重度3个等级。
1.3方法出血时间800 mL），则先行止血，再进行内镜检查，嘱患者绝对卧床，保持呼吸道通畅，禁饮禁食，密切监测生命体征及尿量，积极补充血容量，预防失血性休克，定期检查红细胞计数，血红蛋白及血尿素氮等，根据患者病情给予去甲肾上腺素8 mg＋100 mL生理盐水或凝血酶5000 U＋50 mL生理鹽水口服，静脉泵入奥曲肽或泮托静滴，进行止血和保护胃黏膜，给予营养支持，保持电解质平衡，适当应用抗生素。
1.4统计学方法使用统计软件SPSS 19.0 进行统计学分析。
2结果
2.1出血量的比较，见表1。
2.2出血原因分析研究结果显示上消化道出血的主要原因是消化性溃疡，其次还有食管胃底静脉曲张破裂和急性糜烂出血性胃炎，见表2。
2.3不同原因出血的治疗比较不同病因引起出血采取的治疗，对疾病的治愈率并无明显差异（P>0.05），内科治愈率高达96.6%，内科治疗失败者转外科手术治疗9例，其中死亡2例，见表3。
3讨论
上消化道出血是消化内科一种常见疾病，临床有一定的死亡率，对生命存在潜在威胁。
消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎、胃癌是上消化道出血最常见的病因，而研究中也显示男性患病率高于女性，这与男性精神压力大，饮食习惯不规律及吸烟、酗酒等不良嗜好较多有关[5]。
消化性溃疡在上消化道出血中所占比例最多，临床也最常见[5]，患者往往以呕血、黑便、腹痛就诊，急性者往往有头晕、面色苍白、心率增快、血压下降等循序衰竭征象，不典型症状者依靠大便隐血及胃镜等检查确诊，治疗上大部分患者予抑酸药加抗Hp均能治愈，严重者则需手术治疗。
食管胃底静脉曲张破裂出血往往病情急，出血量大，易引起失血性休克，病死率很高，临床一般以止血，补充血容量，同时行套扎术进行治疗。
胃黏膜病变以急性糜烂出血性胃炎为主，其临床特点包括酗酒，非甾体抗炎药和激素用药史，胃镜表现为表浅的、多发性点、片状糜烂或出血。
胃癌引起的上消化道出血常因癌细胞侵犯周围大血管。
上消化道出血的治疗核心为止血、抑酸和维持循环血量[6]。
在临床不同的出血原因，治疗的方法也不相同，通过内镜进行检查，明确出血部位、病因，针对性的治疗，提高治愈率[7]。
在胃蛋白酶与胃酸的作用下，当上消化道出现出血症状时，机体内止血功能受到较大影响，抑制了血小板聚集与凝血块的形成[8]，于是抑酸能有效控制上消化道出血，有研究证明泮托与凝血酶合用，止血速度加快，抑制胃酸分泌作用持久，副作用少，对于上消化道出血疗效明显[9]。
综上所述，上消化道出血的治疗，我们采用内科手段能有效控制出血，及时遏制病情继续恶化，给患者及其家人造成不可挽救的损失，在内科治疗无法达到理想效果时，及时转外科手术治疗能一定程度提高治愈率，而不同病因采取积极治疗，疾病治愈率并无明显差异。
引起上消化道出血的原因除了肝硬化，癌变等原发病因外，还与生活饮食习惯有很大关系，因此，我们除了不断探索研究疾病治疗方案外，还应加强病患的疾病相关健康常识，预防疾病的发生。
参考文献：
[1]蔡漫春.56 例上消化道大出血的观察与护理[J].中国医药指
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[3]陆再英,钟南山.内科学[M].7 版.北京:人民卫生出版社,2008:483-488.
[4]中华内科杂志编委会,中华消化杂志编委会,中华消化内镜杂志编委会.急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2009,杭州)[J].上海:中华消化杂志,2009:449-452.
[5]索宝军,周丽雅,丁士刚,等.急性消化道出血的病因及其相关因素分析[J].中华医学杂志,2011,91(25):1757-1761.
[6]郭巍.上消化道出血内科治疗效果观察[J].求医问药（下半月）,2011(3):73.
[7]李晓红.奥曲肽联合凝血酶治疗肝硬化合并上消化道出血疗效观察[J].临床合理用药,2013,06(07):66.
[8]高清.奥美拉唑联合凝血酶治疗上消化道出血疗效观察[J].临床合理用药杂志,2012,5(2):63.
[9]胡芳.泮托拉唑联合凝血酶治疗上消化道出血的疗效观察[J].中外医学研究,2014,12（2）:14-15.编辑/张燕。