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《外科护理学》
（六）减轻肢体肿胀
（1）早期局部冷敷 （2）抬高患肢，关节肌肉运动 （3）外固定过紧及时调整 （4）感染者换药，用抗生素
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骨折分类
（一）根据骨折端是否与外界相通：分为 闭合性和开放性骨折
（二）骨折程度及形态：
1、不完全骨折：青枝骨折、裂缝骨折
2、完全性骨折：横断、斜形、螺旋、粉碎、 嵌插、压缩、凹陷性骨折、骨骺分离
（三）根据骨折稳定性程度：分稳定和不 稳定骨折
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功能锻炼
•
在不影响固定的前提下，通过主动
和被动活动，尽快恢复肌肉、肌腱、韧
带等软组织的舒缩活动，防止发生肌肉
萎缩、关节僵硬、骨质疏松、肌腱挛缩
或因静脉回流缓慢而造成的肢体远端肿
胀等并发症。
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功能锻炼原则：循序渐进
1. 活动范围由小到大 2. 次数由少渐多 3. 时间由短至长 4. 强度由弱增强
（三）妥善固定：避免搬运时损伤软组织和 神经、血管、内脏；减轻疼痛
（四）迅速运输：四肢骨折用普通担架；脊 柱骨折平卧硬板上，注意全身情况及伤口 出血
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六、骨折的治疗
1. 复位、 2. 固定、 3. 功能锻炼
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复位
1) 手法复位 2) 闭合复位：牵引复位。 3) 切开复位：手术复位。
护理诊断
（一）焦虑/恐惧 （二）体液不足 （三）自理能力缺陷综合症 （四）疼痛 （五）便秘 （六）有皮肤完整性受损的危险 （七）有废用综合征危险 （八）潜在并发症感染 （九）知识缺乏
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护理措施
（一）心理护理
（二）生活护理：饮水、进食、大小便护 理，皮肤和口腔护理，环境和床单位护 理
骨化，形成内骨痂和外骨痂，断端的血肿形成纤维组 织转变为软骨增生钙化为桥梁骨痂。内、外、桥梁骨 痂三者汇集达临床愈合，从伤后3周开始 （三）骨痂改造塑形期：应力线上骨痂加强和改造，应 力线外骨痂渐被清除，原始骨痂塑形为永久骨痂称骨 性愈合，伤后6-8周
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影响骨折愈合因素
（一）全身因素 （二）局部因素 1、血液供应 2、局部损伤程度 3、骨折断
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• 功能锻炼以病人不感到疲劳，骨折 部位不发生疼痛为度。
• 功能锻炼以恢复肢体的固有生理功 能为中心。
• 功能锻炼不能干扰骨折的固定，更 不能做不利于骨折愈合的活动。
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第二节 常见四肢骨折病人 的护理
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二、肱骨髁上骨折
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固定
1) 外固定：小夹板、石膏、牵引、 外固定器
2) 内固定：手术切开，用钢板、髓 内钉、内固定器。
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固定的目的
1. 防止骨碎段的移位，防止格外的损伤， 并促进愈合。
2. 减轻或预防疼痛、肌肉挛缩和出血。 3. 消除畸形。
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端接触面4、骨缺损程度 5、感染 （三）治疗方法
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五 骨折的急救
（一）一般处理：
抗休克为首要任务；保温；输血输液； 昏迷者保持呼吸道通畅；动作轻防止 加重疼痛；患肢肿胀剪开衣袖、裤管 解除压迫；闭合性骨折用夹板固定防 止骨折移位
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骨折的急救
（二）伤口包扎：绷带或止血带包扎止血； 记录用止血带时间；骨折端外露处不回纳。
主讲教师：袁华
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第十五讲
学时16
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第十五讲
第十七章 骨与关节疾病病人的护理
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第一节概述
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一、骨折定义、病因、分类 骨接暴力 （三）肌肉牵拉 （四）骨骼病变 （五）积累劳损
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四、股骨颈骨折
病因和类型：拌倒时扭转伤肢，暴力传导至 股骨颈引起断裂。
（一）症状和体征：髋部痛，移动患肢疼痛 明显，不敢站立或行走、局部压痛、下肢 屈曲、内收短缩畸形。X线有助诊断
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B. 晚期并发症：压疮、坠积性肺炎、缺 血性肌挛缩骨化性肌炎、关节僵硬、 创伤性关节炎、缺血性骨坏死
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四、骨折愈合过程
（一）血肿机化演进期：骨断端及周围软组织内形成血 肿，几天后毛细血管、成纤维细胞侵入血肿形成纤维 组织达到纤维愈合需2-3周
（二）原始骨痂形成期： 断端骨膜成骨细胞形成骨样组织，钙化称为骨膜内
• 病因和类型：由间接暴力所致。
– 伸直型骨折由上向下的体重和冲力将肱骨干下部推 向前方，骨折近端向前移位，压迫或剌伤肱动、静 脉或正中神经。
– 屈曲型骨折跌倒时肘关节屈曲肘后着地，暴力由后 向前撞击尺骨鹰嘴引起
（一）症状和体征： • 疼痛、肿胀、压痛、肘关节主动活动功能丧失，
肘关节畸形，肘后三角关系正常，正中神经伤 前臂相应支配区感觉减弱或障碍
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三、桡骨下端骨折
• 病因和类型：
1. 由间接暴力所致。手掌伸直着地桡骨下端骨
折称柯雷氏骨折，骨折远端向背及桡侧移位。
2. 手背着地腕部屈曲位桡骨下端骨折称Smith骨
折，骨折远端向掌及桡侧移位。
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桡骨下端骨折按病因分类 柯雷氏骨折,Smith骨折
（三）监测生命体征：神志、生命体征、 中心静脉压、出入量、重者ICU监护、 输液输血
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护理措施
（四）疼痛护理
（1）观察（2）对症处理（3）药物（4） 分散转移注意力（5）操作轻
（五）采取合适体位：适当抬高患肢；股 骨颈骨折肢体外展中立位；股骨干骨折 患肢外展抬高位；长期固定及关节内骨 折置患肢功能位
骨折的临床征象
一、全身表现：休克、体温异常 二、局部症状 1、一般症状 （1）疼痛和压痛 （2）局部肿胀瘀斑 （3）功能障碍
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2、骨折专有体征 （1）畸形 （2）反常活动 （3）骨擦音crepitus
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三 骨折的并发症
A. 早期并发症：休克、血管损伤、周围 神经损伤、脊髓损伤、内脏损伤、脂 肪栓塞、感染