1
胸痛的流行病学
• 人群终身发病率24.6% • 门诊：1%-2%主诉为胸痛 • 急诊：5%-20%主诉为胸痛 • 三级医院急诊：20%-30%主诉为胸痛 • 120调度中心：25%为胸痛
2
胸痛中心
胸痛中心是为急性心肌梗死、主动脉夹层、肺动脉栓塞等以 急性胸痛为主要临床表现的急危重症患者提供的快速诊疗通 道，全球第一家“胸痛中心”于 1981 年在美国巴尔地摩 建立，至今美国“胸痛中心”已经发展到 5000 余家，并纳 入医保支付范围。
3.急性胸痛患者至急诊分诊处 五分钟内评估生
命体征（呼吸 循环 意识）是否危重 危重患者
建立胸痛时间管理表、引导至急诊抢救室、监护
、吸氧、紧急治疗 非危重患者建立胸痛时间管
理表，引导至胸痛诊室诊治 急诊接诊医生：1
瘤
流性食管炎，膈
功能性疼痛：心脏神经官能症、过度通气 下脓肿等
6
胸痛的分类
病因分类
缺血性胸痛 非缺血性胸痛
胸痛
危险程度分类
致死性 非致死性
7
1.高危心源性疼痛：急性冠脉综合征（UAP、 AMI）
2.高危非心源性疼痛：主动脉夹层、肺栓塞、张 力性气胸
8
急性心梗死
是指冠状动脉急性闭塞血流中断,所引起的局
血）仅占所有肺栓塞 患者的1/3
18
肺栓塞临床表现
①不明原因的呼吸困难及气促，尤以活动后明显，为 肺血栓栓塞症最多见的症状
②胸痛，胸膜炎性胸痛40%-70%或心绞痛样疼痛4%12%
③晕厥，可为肺血栓栓塞症的唯一或首发症状 ④烦躁不安、惊恐甚至濒死感 ⑤咯血，常为小量咯血，大咯血少见 ⑥咳嗽、心悸等
4
一、定 义
• 胸痛是指颈部与上腹之间的不适或疼痛。胸痛主 要由胸部疾病所致，少数为其他疾病引起。胸痛 的程度与个体的痛阈有关，与疾病轻重程度不完 全一致。
• 首先应明确指出：对于胸痛首先要考虑是否由急 性的，潜在致命的疾病引起，如急性心肌梗死， 主动脉夹层，急性肺栓塞及自发性气胸。
5
二、胸痛病因
中国胸痛中心认证体系是目前国际上的第三个认证体系，是 在美国胸痛中心协会和德国心脏病学会认证标准的基础上， 结合中国的实际情况所确立的认证体系。
3
胸痛中心
经国家卫计委医政医管局授权，由中华医学会心 血管病学分会所主导的中国胸痛中心认证工作于 2013 年 3 月开始筹备，经过 5 个多月的反复 修改和广泛征求意见，完成了中国胸痛中心认证 体系和标准的制订，于 2013 年 9 月 14 日在 广州正式启动了中国胸痛中心的认证工作。2014 年 2 月完成了对首批申请认证的 5 家胸痛中心 的资料审核、现场核查和执委会投票等工作环节 ，于 2014 年 4 月 10 日在广州正式公布了首 批通过认证的单位并颁发了牌证。
部心肌缺血性坏死。
9
急性心梗死
10
主动脉夹层
主动脉夹层（aortic dissection） 主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁 中层而形成的血肿，使动脉腔撕裂成真假2腔， 简称主动脉夹层. 本病系危重急诊，死亡率高，如不处理约3％猝 死，两天内死亡约占37％～50％甚至72％，1周 内60％～70％甚至91％死亡。 及早就医、及早诊断、及早治疗
肺源性：肺栓塞，COPD， 自发性气胸，肺部炎症性 病变，肿瘤，外伤性气胸， 支气管扩张
心源性：ACS，稳定 型心绞痛，心肌病， 心肌炎，二尖瓣脱垂， 急性心包炎
胸廓：外伤骨 折，肋骨软骨 炎，肋间神经
血管源性：胸主 动脉夹层，主动 脉缩窄
痛（带状疱疹）
纵膈源性：淋
胸膜腔:胸膜
巴瘤等
炎，胸膜间皮
消化系统源性:反
11
主动脉夹层-分型
DeBakey Ⅰ型 DeBakey Ⅱ型 Stanford A型
DeBakey Ⅲ型 Stanford B型
12
主动脉夹层病因
高血压
高血压一直被 认为是主动脉 夹层动脉瘤的 重要病因
主动脉中层变某些医源性 因素
13
19
气胸的定义
气胸：胸膜腔内积气称为气胸；根据胸膜腔的压力情 况，分为闭合性(单纯性)、开放性(交通性)和张力 性(高压性)三类。
张力性气胸： 由气管、支气管或肺损伤裂口与胸膜腔相通，且形 成活瓣，吸气时空气从裂口进入胸膜腔而呼气时活 瓣关闭气体不能排出，胸膜腔内积气不断增多，胸 内压升高，导致胸膜腔压力高于大气压。
16
肺栓塞形成的原因
下肢和盆腔血栓 是公认的首位原因占68% 心脏病 为我国肺栓塞的最常见原因，占40％。 肿瘤 在我国为第二位原因，占35％ 妊娠和分娩 其他 其它少见的病因有长骨骨折致脂肪栓塞，
意外事故和减压病造成空气栓塞，寄生虫和异 物栓塞
17
肺栓塞（PE）的临床症状
典型肺梗死三联症状 （呼吸困难、胸痛及咯
主动脉夹层临床表现
剧烈胸部疼痛：疼痛多为撕裂样、刀割样、难以忍受， 有窒息感、濒死感或恐惧感。含服硝酸甘油无效，多数 患者同时伴有难以控制的高血压
休克：面色苍白、大汗淋漓、皮肤湿冷,脉搏细弱等 主动脉瓣返流症状：左心功能不全的症状 组织灌注不良的症状：是由主动脉及其分支血管的阻塞
而引起 其它症状：偶尔出现上腔静脉阻塞综合征，声音嘶哑，
搏动性颈部肿块，反复的肺炎
14
主动脉夹层特征性表现
四肢血压不对称，一侧肢体脉博消失 矛盾的休克现象：即面色苍白、大汗淋漓、皮肤
湿冷，但血压升高
15
肺栓塞
肺栓塞 （pulmonary embolism,PE)
是以各种栓子堵塞肺动脉系统时所引 起的为一组以肺循环和呼吸功能障碍为 主要临床和病理生理特征的临床综合征 。包括肺血栓栓塞(PTE)、脂肪栓塞、 羊水栓塞、空气栓塞等 肺动脉发生栓塞后，如其所支配的肺组 织因血流受阻或中断而发生坏死，称为 肺梗死（pulmonary infarction,PI)
20
张力性气胸临床表现
症状：病人极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、发 绀、大汗淋漓、昏迷、休克，甚至窒息。 体征：患侧胸部饱满，叩诊鼓音；呼吸幅度减低， 听诊呼吸音消失；气管明显移向健侧，颈静脉怒 张，多有皮下气肿。
21
四、胸痛的分诊
1.国外分诊有依据
2.国内对于急诊胸痛尚未形成统一的规范的分诊 标准