较强的抗精神病药（如氯氮平）或苯二氮草类药物。由于
碳酸锂具备强化抗抑郁药的作用，因此在治疗难治性抑郁
症时，联合使用碳酸锂和抗抑郁药可以加强疗效，同时还
可以预防复发。除此之外，碳酸锂还可用于治疗精硬分裂
症的情感症状、冲动攻击行为。
禁忌症： 肾衰竭、心力衰竭、急性心梗、 室性期前收缩、病理窦性综合征、重症肌 无力、妊娠头3个月以及缺乏、低盐饮食者 禁用。
5-HT和NE再摄取抑制剂 文拉法辛
5-HT2A受体拮抗剂和5-HT再摄取抑制剂 曲唑酮
NE和5-HT抗抑郁药
米氮平
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精神科常用药物治疗的作用与副作用
抗抑郁药临床应用
适应症
禁忌症
应用原则
适用于治疗各
类以抑郁症状为主 的精神障碍。还可 用于治疗焦虑症、 惊恐发作、恐怖症、 创伤后应激障碍、 神经性贪食。氯米 帕明可用于治疗强 迫症。
常用抗精神病药物
第一代抗精神病药
阻断中枢多巴胺D2受体， 通过对中脑边缘系统过 高的多巴胺传递产生抑 制作用而治疗精神症状。
低效价氯丙嗪：镇静作用强，抗胆碱作 用明显、，对心血管和肝脏毒性较大、 椎体外系副作用较小、治疗剂量较大。
高效价奋乃静、氟哌啶醇：抗幻觉、妄 想作用突出、镇静作用较弱，对心血管 和肝脏毒性小，锥体外系副作用较大， 治疗剂量小。
精神科常用药物治疗的作用与副作用
精神科常用药物
典型：氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇、舒必利等
抗精神药 非典型：氯氮平、利培酮、喹硫平、奥氮平、
齐拉西酮、阿立哌唑、氨璜必利等
抗躁狂药 碳酸锂、丙戊酸钠
抗抑郁药
氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞 普兰等
抗焦虑药 苯二氮卓类、非苯二氮卓类
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精神科常用药物治疗的作用与副作用
主讲教师：
精神科常用药物治疗的作用与副作用
主要学习内容
一、 精神科常用药物种类 二、 抗精神病药物作用及副作用 三、 抗抑郁药物作用及副作用 四、 心境稳定剂药物作用及副作用 五、 抗焦虑药物作用及副作用
六、 精神药物治疗的护理
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精神科常用药物治疗的作用与副作用
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精神科常用药物治疗的作用与副作用
案例
患者王某，女，23岁，主要表现兴奋、话多，夜间不睡 觉，感觉脑子上了油，思维联想迅速，自己能力很强， 要外出挣大钱，花钱如流水，易激惹，偶尔有冲动行为 ，来院就诊后诊断躁狂发作，医生给予碳酸锂系统治疗 。服用药物1周后你发现患者出现嗜睡、共济失调、言 语不清等症状，应如何处理？请给予相应的护理诊断及 护理措施。
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精神科常用药物治疗的作用与副作用
精神药物治疗的护理
护理措施 1、服药依从性干预 2、给药护理措施 3、密切观察并及时处理药物不良反应 4、维持基本生理需要，关注躯体状况 5、对病人和家属进行宣教
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精神药物治疗的护理
护理措施 1、服药依从性干预 2、给药护理措施 3、密切观察并及时处理药物不良反应 4、维持基本生理需要，关注躯体状况 5、对病人和家属进行宣教
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心境稳定剂
心境稳定剂：又称抗躁狂药，除抗躁狂作用外，对情感障 碍尚有稳定病情和预防复发的作用，故又称为情感稳定剂。
碳酸锂
最佳血锂浓度： 0.8-1.2mmol/L 维持治疗： 0.4-0.8mmol/L 超过1.4mmol/L
主要适应证是急性躁狂发作，起效慢，早期合并镇静作用
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常用抗焦虑药
抗焦虑药是一类用于消除或减轻焦虑、紧张、恐惧 ，稳定情绪和具有镇静催眠、抗惊厥作用的药物。
苯二氮卓类
阿普唑仑、地西泮、氯硝西泮、硝西 泮、奥沙西泮、劳拉西泮、艾司唑仑、 咪达唑仑
非苯二氮卓类
丁螺环酮、唑吡坦、佐匹克隆、扎莱 普隆
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常用抗焦虑药作用与副作用
尿潴留 胃肠道不良反应
白细胞减少症
体重增加
过度镇静
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抗精神病药物副作用
1、锥体外系反应： （1）药源性帕金森综合征
用药数周至数月发生。静止性 震颤、肌张力增高、（面具脸、 慌张步态、吞咽困难、构音障
处理：①减少药物剂量；②抗胆碱 碍）、自发活动少和自主神经
病人突然改变体位时。如起床 过快、蹲位直立时，出现头晕、 眼花、心率加快、面色苍白、 血压下降，可引起晕厥、摔伤。
禁用 肾上腺素
②严重反应者，应立即通知医生采取急 救措施，遵医嘱使用升压药，去甲肾
上腺素1-2mg, 加入5%葡萄糖溶液200500ml, 静脉滴注。禁用肾上腺素，因 为肾上腺素可使β受体兴奋，血管扩 张，使血液流向外周及脾脏，从而加 重低血压反应。
能药物：盐酸苯海索、东莨菪碱；
功能紊乱等。
③抗阻按药物：苯海拉明
（2）急性肌张力障碍
一般1周内或第1次用药后产生。 面、颈、唇及舌肌痉挛多见，
处理：①抗胆碱能药：肌注东莨菪 表现口眼歪斜、斜颈、伸舌、 碱0.3mg,②抗阻按类药：盐酸苯 张口和言语障碍等症状。
海索2mg,3次/日；③苯二氮卓类：
口服氯硝西泮0.5-4mg。
严重的心肝肾疾
病人慎用，孕妇尽 量避免使用。
与抗精神病药一样，
应从小剂量开始，在 1~2周内逐渐增加至最 高有效剂量。当病人抑 郁症状缓解后，应以有 效剂量继续巩固治疗至 少6个月。随后进入维 持治疗阶段，维持剂量 一般低于有效治疗剂量， 可视病情及不良反应的 情况逐渐减少剂量。反 复发作、病情不稳定者 应长期维持用药。
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碳酸锂不良反应
早期：疲乏、嗜睡、手指震颜、厌食、上腹不适、 恶心、呕吐、稀便、腹泻、多尿、口干等。
后期：持续多尿、烦渴、体重增加、甲状腺肿大、 黏液性水肿、手指细震颜（粗大震颜提示血药浓度 已接近中毒水平）。
中毒：共济失调、肢体运动协调障碍、肌肉抽动、 言语不清和意识模糊，严重昏迷、死亡。
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碳酸锂不良反应处理
用药前全面评估，完善各项辅助检查。 多饮水，多吃咸一些食物，增加钠摄入。 密切观察，及时发现早期先兆。 密切检测血锂浓度，一般不宜超过1.4mmol/L。 做好宣教，增强病人主动配合服药。 对不良反应能耐受者暂不处理，不能耐受者减药或
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精神药物治疗的护理
护理评估
药物依从 性评估
躯体状况 评估
精神状况 评估
护理 评估
药物知识 评估
药物不良 反应评估
社会支持 评估
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精神药物治疗的护理
护理诊断
不依从行为：
卫生／进食／ 如厕自理缺陷
意识
恶性综
经功能
障碍
合征
紊乱
急性 肾衰
循环 衰竭
恶性综合征尚无有效治疗方法，早期发现，及时处理是原则。
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精神科常用药物治疗的作用与副作用
抗抑郁药种类
三环类 单胺氧化酶抑制剂 NE/DA摄取抑制剂
阿米替林 苯乙肼 安非他酮
选择性5-HT再摄取抑制剂
氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、 氟伏沙明、西酞普兰
第二代抗精神病药
5-HT和多巴胺受体拮抗剂、多受体作用 药、选择性多巴胺D2/D3受体拮抗剂、多 巴胺受体部分激动剂。
较少产生锥体外系症 状，但少数药物催乳 素水平升高仍明显。
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抗精神病药物副作用
锥体外系反应
恶性综合征 体位性低血压
抗精神 病常见 副作用
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精神科常用药物治疗的作用与副作用
精神分裂症的临床特点
（3）体重增加
药源性高催乳素血症引起胰岛素 敏感性改变，以及性腺、肾上腺
处理：合理解释、指导饮食、鼓励
素分泌失调引起
适宜锻炼、消除不良生活习惯。
（4）过度镇静
处理：轻者不予处理，重者减少剂 量。
思维、行为迟滞，乏力、嗜睡， 注意力不易唤起，睡眠过多，活
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精神科常用药物治疗的作用与副作用
抗精神病药物副作用
服药后1-2周，心神不宁，不能 静坐，焦虑，易激惹。
长期应用抗精神病药物后出现 口-唇-异常运动，口-唇-颊三
联征，肢体舞蹈样动作。
（3）静坐不能
处理：①抗胆碱能药：盐酸苯海 索2-4mg,3次/日；②苯二氮卓类 药物：阿普唑仑0.8-1.6mg,3次/ 日。
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精神科常用药物治疗的作用与副作用
抗抑郁药的常见诱发癫痫、共济失调
消化系统
恶心、厌食、消化不良、腹泻、便秘
自主神经 系统
心血管系 统
代谢和内 分泌
口干、便秘、瞳孔扩大、视物模糊、头晕、 排尿困难 血压升高、体位性低血压、心电图异常
乳腺胀满、溢乳、体重增加、性功能障碍
学习目标
识记 能准确复述精神药物的分类，能准确说出各类精 神药物的作用及常见不良反映。能简述精神药物治疗的 护理措施。 理解 能比较第一代抗精神病药与第二代抗精神病药， 说明它们之间的异同。能说出各类精神药物临床应用的 一般原则。 运用 能运用护理程序，为精神障碍病人提供精神药物 治疗的护理
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重度减少：<2 *109。/L，停药，每天检测血常规，直至白细胞 及分类恢复2周。