四、 虐待和疏于照顾老人问题的处理 1、含义
虐待老人：恶意对待老人，在身体上、情感上、 心理上、性或经济方面对老人构成伤害或剥削。
￭身体虐待：使用暴力对待老人，导致老人受伤或承受痛苦，
如击打、推撞、体罚、烧烫等，不恰当地用药、限制人身 自由、强迫进食等也属这类虐待，性虐待也是身体虐待的 一种类型。 ￭情感和心理虐待：通过语言或非语言的方式让老人遭受精 神上的痛苦，包括语言攻击、威胁、恐吓或骚扰老人，也 包括把老人当孩子对待或有意断绝老人与他人的社会接触， 以惩罚、控制老人。 ￭经济剥夺：不恰当地使用（如未经授权的、伪造笔迹的签 字、盗取、强迫、勒索、欺骗等手段）老人的经济资源、 个人财产或其他有价财富。
3、老人受虐待、被疏于照顾问题的干预 ￭评估老人受虐待或疏于照顾的情况 问题具有隐蔽性 缘由：举报或直接观察（专业敏感） 了解老人的身体、情绪、能力、处境、环境 以及老人与虐老嫌疑人之间的关系等
￭干预措施 确定老人是否有危险，是否需要转移到庇护机构 对老人的辅导与支援性服务
（给老人提供安慰与支持、增加老人的权利意识、自信心， 教导老人举报方法，增加老人的社会接触，舒缓老人抑郁 情绪，可能的话帮助老人走出家门）

疏于照顾老年人：包括主动也包括被动地未尽 责满足老人身心健康的需要。包括照顾者或家人 对老人照顾不周、遗弃，也包括自我忽视，不在 意自己基本生活需要和幸福。老人在饮食、居所、 穿衣、医疗照顾、身体保护等方面的需要得不到 满足。
2、老人受虐待和疏于照顾的风险因素 性别与年龄 老人健康状况 社会经济阶层 照顾者特征（配偶、与老人同住的成年子女， 特别是儿子、其他护老者，酗酒或药物滥 用者、依赖老人者、社会隔离严重者。）
第十章 老年人家庭关系 的协助处理
老人的配偶、子女、家人和主要 护老者是老年人的家庭支援系统， 这些支援系统不单是老人的重要资 源，也是社工为老人提供综合服务 的重要资源。 家庭关系是快乐和痛苦的重要 根源，家庭关系的质量可以影响老 人的心理、情绪和健康。
一、老年夫妇关系的调整与修复
1、老年人社会角色的改变与家庭关系的调整
二、增进和谐的跨代家庭关系
当老年夫妇遇到难题时，社工要有效地动员家人成
为老人的支援，家庭会议是一种治疗性辅导方法。 家庭会议容许各方参与，目的之一是让家庭成员能 面对面说出各自的顾虑、意愿、能力。 通过家庭会议，协助在家庭会议中扮演调解员、谈判者和资 源的整合者角色。
对护老者的支援性服务 改变和调整环境，提高老人自我照顾能力 开展社区教育，预防虐老事件的发生
护理院中虐待和疏于照顾老人问题 护理院中最常发生三种隐蔽性虐待： 剥夺老人基本日常生活的选择权； 有攻击性老人受到隔离和排斥； “好居民”和“坏居民”被区别对待。 社会工作者的角色： 对老人受虐待和疏于照顾的迹象保持警惕，运用 专业知识识别高风险老人，充当老人的代言人， 给行政管理人员提供建议，用一些方法打破虐待 和疏于照顾的恶性循环，如员工培训、问题分析 等。
重归两人世界，空巢夫妇需要重新学习相处； 退休后生活重心和生活内容需要调整； 互相照顾带来的考验； 身体健康变化引发的沟通障碍； 经济、疾病、子女关系等压力。
一、老年夫妇关系的调整与修复
2、社工服务包括实质服务与辅导 实质服务支援老人生活起居和身体健康等需要， 如家庭保健服务、支持家居照顾或个案管理等。 辅导的重点不在于消除或改正他们一生的婚姻问 题（问题的根源），要集中在寻找具体问题的解 决方法上。并且要相信老人有能力去面对和解决 困难。常用方法： 婚姻生活回顾（为老人提供机会探索婚姻生活故 事，重新阐释其意义） 认知行为治疗（认知重组）
三、护老者的压力与社会支持
在体弱多病的老人家里一般都有一个被选 出来或自愿的家人来承担大部分或全部的 照顾工作，他就是护老者。大部分护老者 是女性。
• 护老者在获得心理满足的同时也面临心理、 健康、情绪的压力：
身心疲惫； 经济压力； 护老者与被照顾者之间缺乏双向互惠关系，甚至出现角色 逆转； 照顾者会陷入社会隔离状态，需要放弃假期、嗜好及社交 活动； 照顾有精神疾病的老人压力更大； 来自工作、家庭的压力冲突等。
4、伦理困境 老人正受到虐待或疏于照顾却拒绝任何干 预措施，应当坚持的原则是：不管老人自 愿选择的处境是多么危险，社会工作者不 能凌驾于老人的决定和选择之上，代他做 决定，除非老人丧失决定能力。社会工作 者需要确定的是：老人认知是否没问题、 是否在知情情况下做的决定、老人是否清 楚自己将来危险处境。
• 对护老者的社会支持 家庭与社区资源调动：老人日间护理中心、家居服务、 短暂照顾服务等，其他家人或朋友的帮忙； 提供改善照顾者与被照顾者的关系（配偶关系或子女与父母 的关系）的支持性辅导； 护老者支持小组，提供情绪支持和实质性帮助，使照顾工作 更具效率、更有满足感。 相互诉说照顾中承受的复杂感受； 共同经验，同理心，被理解； 寻找资源； 学习照顾技巧、如何照顾自己、如何处理愤怒与沮丧情绪、 如何解决冲突等； 支援小组组长的角色：寻求正规服务的倡导者、支持者、聆 听者、辅导者、鼓励者。