9、请你对家长做健康宣教
• 饮食卫生、家长手卫生。 • 指导家长配制ORS液配制及使用方法。 • 如何添加辅食？添加辅食的重要性。
考试要点
• ORS液配制：氯化钠3.5g，枸橼酸2.5g,氯化钾
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1.5g，葡萄糖20g。临用前以温开水1000ml溶解。 注意事项：脱水纠正后，ORS液用等量水稀释按 需要随时口服，有明显腹胀、休克、心功能不全 或严重并发症及新生儿不宜口服补液。 辅食添加：4-6个月 泥状食物 米汤、米糊、稀 粥、蛋黄、鱼泥、豆腐、动物血、菜泥、水果泥， 7-9个月 末状食物 粥、烂面、饼干鱼、蛋、肝 泥、肉末，10-12个月 碎食物 稠粥、软饭、 面条、馒头、面包、豆制品、碎肉
• 询问：患儿腹泻开始时间、大便次数、颜色、性
状、量、气味、有无发热、呕吐、腹胀、腹痛； 了解喂养方式、何种代乳品、喂哺次数、添加辅 食情况、有无断奶；既往有无腹泻史、有无其他 疾病史及长期使用抗生素史等。 身体状况：观察患儿生命体征如神志、体温、脉 搏、呼吸、皮肤、粘膜、营养状态，测量患儿体 重、前囟、眼窝、皮肤弹性、循环情况及尿量； 评估脱水的程度和性质；肛周皮肤等。 了解临床化验结果。
小儿腹泻病护理案例
患儿基本资料
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床号：205床 姓名：李小宝 性别：男 出生日期：2011-09-02 籍贯：江苏盐城 入院日期：2012-07-10 主诉：腹泻一周，发热五天，呕吐两天 入院医疗诊断：小儿腹泻病、中度脱水伴酸中毒、 低钾血症、低钠血症
现病史
• 患儿一周前无明显诱因下出现腹泻，大便
过去史、家庭遗传史
• 平素体健，生后无其它疾病史，否认使用
过任何血液制品，，否认异物吸入史，否 认“肝炎、结核”等传染病史。无手术及 外伤史，无食物、药物过敏史，预防接种 随社会。
日常生活规律
• 饮食情况：纯母乳喂养，未添加辅食。 • 休息与睡眠情况：睡眠每天10~12小时。
近日睡眠差，阵阵哭闹。 • 排泄情况：平时大便每日2-3次，小便： 8-10次/日。近日大便次数增加，小便次 数减少。 • 日常活动：奶奶及母亲照顾生活起居。
为黄色稀水样，无粘冻血丝，7-8次/日，在 外地医院输液治疗后，腹泻渐止，五天前 患儿出现发热，体温波动于38-39℃，热型 不规则，同时伴有呕吐，为胃内容物，在 我院门诊予抗感染，护胃，补液等处理后， 患儿症状渐好转，近二日精神差，仍有腹 泻，伴有腹胀，门诊拟诊为“小儿腹泻病 伴中度脱水伴酸中毒”收住入院。病程中 无咳嗽，无皮疹，哭时有泪，食纳少，睡 眠一般，有小便，较平时减少。
心理社会状况
• 患儿母亲及奶奶缺乏疾病相关知识，担心
患儿病情，担心疾病预后，心情焦虑。 • 患儿父亲在外打工。 • 已交纳新农村合作医疗保险。
实验室及其它辅助检查
• 尿常规无异常。 • 粪常规示脂肪球1-2个， • 血常规报告示：白细胞：13.00×109/L，
中性细胞比率65.8%，淋巴细胞比率30.6%， 血红蛋白 123g/L，血小板289×109/L。超 敏C反应蛋白：7.58mg/L。
实验室检查
• 总胆红素(干化学)：15.6(umol/L) ,结合胆红素(干
化学)：0(umol/L)，未结合胆红素(干化学)： 15.6(umol/L)，总蛋白(干化学)：79.4(g/L)，白蛋 白(干化学)：50.5(g/L)，球蛋白(干化学)： 28.9(g/L)，谷丙转氨酶(干化学)：25.0(U/L)，碱 性磷酸酶(干化学)：225.0(U/L)，肌酸激酶(干化 学)：123.0(U/L)，CK-MB(干化学)：20.0(U/L)， 钾(干化学)：2.30(mmol/L)，钠(干化学)： 120.0(mmol/L)，氯(干化学)：50.0(mmol/L)，钙 (干化学)：2.60(mmol/L)，二氧化碳(干化学)： 40.0(mmol/L)，尿素(干化学)：25.3(mmol/L)， 肌酐(干化学)：196.6(umol/L)，尿酸（干化学）： 1011.20(mmol/L)，肌钙蛋白I：1.23(ng/ml)，
实验室检查
• 血气分析示钾离子：2.48(mmol/L)，钠离
子：129.6(mmol/L)，氯离子： 71.9(mmol/L)，钙离子（游离）： 0.64(mmol/L)，红细胞压积：39.3(%)， PH值：7.281 ，二氧化碳分压：6.24(kPa)， 氧分压：10.55(kPa)，实际碳酸氢根浓度： 48.7(mmkol/L)，剩余碱：-5.6(mmol/L)， 氧饱和度：97.1(%)，缓冲碱： 43.2(mmol/L)，乳酸：3.0(mmol/L)，
体格检查
• T：查体：T：39℃，神志清，反应极差，面色灰
暗，呼吸：38次/分， ，鼻翼不扇，口唇樱红， 咽部稍充血，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音， 心音欠有力，律齐，心率130次/分，未闻及杂音， 腹胀，未见肠型及蠕动波，全腹无压痛及反跳痛， 肝脾肋缘下未及，未包块，无移动性浊音，肠鸣 音正常。皮肤弹性稍差，全身浅表淋巴结未触及 肿大。 NS：颈软，无抵抗感，前囟闭合。外阴及 肛门未见异常。脊柱四肢无畸形，运动自如，关 节无红肿。
6、遵医嘱予微生态制剂，请你为患儿口 服给药
• 考试要点： • 口服给药方法、流程 • 知晓注意事项：微生态制剂不能用开水冲 • 患儿呕吐，喂药时注意患儿体位、防止呕
吐窒息 • 注意与患儿的交流。
7、请你根据目前患儿脱水程度，调节补液速 度、量
• 考试要点 • 掌握补液原则 • 知晓累积损失量、继续损失量、生理需要
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考试要点
• 能列出重要的护理问题。
4、请你针对“体温过高”，制定护理措施
• 宽衣松解包被 • 降低环境温度 • 头部冷湿敷 • 温水浴 • 遵医嘱药物降温
5、请你针对“有皮肤完整性受损的危
险”，制定护理措施
• 观察大便次数、性状、量。 • 选用柔软布类尿布，勤更换 • 每次便后清洗臀部，吸干， • 局部皮肤涂氧化锌软膏，并按摩。 • 注意会阴部清洁，预防尿路感染。
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考试重点
• 在接触患儿前后，六步洗手。 • 暴露患儿时注意适当遮盖、保暖。 • 护理体检时，注意流程，可根据患儿的特
点，安静时先检查心肺听诊，后触诊，对 口咽部的观察可以放到最后。 • 护理评估能否问出关键内容。 • 根据评估内容，初步判断脱水程度。 • 患儿脱水，应注意评估的速度，时间不宜 太长。
目前主要治疗方案
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予以补液，维持电解质、酸碱平衡及内环境稳定。 抗感染治疗。 完善各项检查。 双歧杆菌调节肠道微生态。 合理喂养，及时添加辅食。 注意个人清洁卫生消毒工作。 病情告知患儿家长，患儿病情危重，随时有生命 危险。
考试要点
• 以下为设计的案例实境
1、你做为一名责任你根据患儿目前的情况，提出 护理问题
• 排便异常：与感染、喂养不当致胃肠道功能紊乱
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有关 体液不足：与腹泻、呕吐丢失过多和摄入不足 有关 体温过高：与感染有关 有皮肤完整性受损的危险：与大便次数增多，刺 激臀部有关 合作性问题：电解质紊乱和酸碱平衡失常 有窒息的危险：与呕吐有关 知识缺乏：与家长缺乏合理喂养知识、疾病相关 知识有关
10、交接班
• 你与下一班如何交接这个病人？ • 重点交接的内容是什么？（包括尿量、低
钾、低钠临床症状的观察）
2、请遵医嘱立即进行心电监护、氧气
吸入及静脉补液
• 进行心电监护、氧饱和度监测 • 氧气吸入 • 外周静脉留置针，静脉输液 • 有条件使用输液泵
考试要点
• 按照操作流程，动作娴熟，遵守无菌操作
台原则。 • 掌握心电监测报警界设定。 • 氧气吸入操作规范。 • 掌握输液泵的使用。 • 注意测量血压的一侧，不宜打静脉针。 • 接脉氧探头时，要观察末梢循环。 • 注意与患儿的交流。
量及脱水程度计算补液量、补液种类、补 液速度
8、后续情况的处理
• 患儿经过治疗，酸中毒被纠正后，突然患
儿出现了手足抽搐，惊厥，你如何处理？ • 你考虑是什么原因引起抽搐？ • 静脉补充钙剂时，须注意什么？
考试要点
• 惊厥的处理：平卧、头偏向一侧，防舌咬
伤，防止外伤，遵医嘱镇静止痉。 • 知晓：当酸中毒纠正后，由于血浆稀释、 离子钙降低，可出现低钙惊厥。 • 补液时注意钙剂勿漏出血管外，以免引起 局部组织坏死，速度不宜快。