河南省军队退役人员个人信息登记表
填报单位：市（州）县（市、区）乡镇（街道）村（社区）
姓名
性别
民族
出生
年月
文化
程度
婚姻
状况
家庭
人口
联系
电话
身份
证号
学历
特长
户籍地
户籍
类别
□农村 □乡镇
现家庭
住址
入伍
时间
入伍地
服役部队
退伍
时间
退伍时
职级
政治
面貌
中共党员
入党
时间
组织关系接转
的党支部
组织关系
接转时间
其他党派
入党
身份认定依据
□个人档案 □退伍证件 □相关证明 □其他方式
安置
方式
是否符合
政府岗位
安置条件
□是
□否
退役安
置单位
工作
状况
□在岗 □未安置
□下岗 □自谋就业
□退休 □安置后未上岗
现工作
单位
医疗保
障方式
□新型农村合作医疗 □城镇居民基本医疗保险
□城常
□断缴
□未缴
家庭成员及生活情况
政策落实情况
解决情况及政策依据
帮扶情况
本人及家庭帮扶需求
退役军人本人签字
村（社区）
意见
调查人：
时 间： 年 月 日
乡镇
（街道）
意见
审核人：
时 间： 年 月 日
时间
组织关系接转
的支部
组织关系
接转时间
身份
类别
□军转干部 □自主择业干部 □复原干部 □转业志愿兵
□转业干部 □初级士官 □复原士官 □伤残军人
□参战人员 □参试人员 □在乡老复原军人 □“三属”对象
□城镇退役士官 □农村退役士兵 □60周岁以上农村籍退役士兵
□带病回乡退伍军人 □军休干部 □退休士官 □60周岁以上烈士子女
断缴
年限
年
至年
养老保
障方式
□新型农村养老保险 □城镇居民基本养老保险
□城镇职工基本养老保险 □商业保险 □无
缴费
状况
□正常
□断缴
□未缴
断缴
年限
年
至年
健康
状况
□良好
□一般
□差
生活
状况
□好
□一般
□差
住房
条件
□A级 □B级
□C级 □D级
□无住房
享受扶
持政策
□五保 □低保
□精准扶贫 □无
家庭成
员及现
就业情
况