骨外科主治医师专业知识-33(总分：100.00，做题时间：90分钟)一、A1/A2型题 (总题数：50，分数：100.00)1.维持足弓的最主要结构是（分数：2.00）A.构成足弓的诸骨B.足部的韧带√C.小腿下行的各外在肌的肌腱D.足部的肌肉E.足部各关节的关节囊解析：[解析] 足纵弓又分为内侧纵弓和外侧纵弓两部。
内侧纵弓在足的内侧缘，由跟骨、距骨、舟骨、3块楔骨和内侧第1～3跖骨构成，弓背的最高点为距骨头。
于直立姿势时，在前后两个支点。
前支点为第1～3跖骨小头，后支点为跟骨结节。
此弓由胫骨后肌腱、趾长屈肌腱、长屈肌腱以及足底的短肌、跖长韧带及跟舟跖侧韧带等结构维持，其中最重要的是跟舟跖侧韧带，此韧带起着弓弦的作用。
此弓曲度大，弹性强，适于跳跃并能缓冲震荡。
外侧纵弓在足的外侧缘，由跟骨、骰骨及第4、5跖骨构成，骰骨为弓的最高点。
前、后支点分别为第4、5跖骨小头和跟结节的跖面。
维持此弓的结构有腓骨长肌腱、小趾侧的肌群、跖长韧带及跟骰跖侧韧带等。
弓弦是跟骰跖侧韧带。
2.胫腓骨中1/3骨折患者，手法复位后，有10°左右向前成角移位，用长腿石膏管型固定，4个月骨折愈合拆除石膏后，发现膝关节功能障碍，其原因是（分数：2.00）A.肌肉萎缩B.关节僵硬√C.关节强直D.骨折复位不理想E.骨折畸形愈合解析：[解析] 腿中1/3双骨折，复位后虽有向前10°左右的成角移位，但已达功能复位标准，复位满意，长腿石膏管型固定4个月后，骨折愈合，膝关节功能发生障碍，其原因是关节僵硬。
因患肢长时间固定，静脉和淋巴回流不畅，关节周围组织中浆液纤维素渗出和纤维蛋白沉积，发生纤维粘连，再加上关节囊和周围肌挛缩所致。
肌肉萎缩、此部位骨折复位不满意甚至畸形愈合都不会影响膝关节功能。
关节强直是关节面被破坏发生纤维连接或骨性连接的结果。
3.X线检查对于骨折的重要意义是（分数：2.00）A.了解骨质密度B.明确骨折的诊断√C.判断骨折的预后D.了解组织的损伤情况E.说明骨折的发生机制解析：[解析] 所有骨折患者均应摄X线片，X线摄片检查能显示理学检查难于发现的损伤而且可以确定骨折的类型和移位，如不完全骨折，体内深部骨折等。
X线片需摄正、侧位，并包括邻近关节，必要时应拍摄特殊位置或健侧对应部位的X线片。
4.下列属于闭合性骨折的是（分数：2.00）A.耻骨骨折伴膀胱或尿道破裂B.尾骨骨折致直肠破裂C.腰椎压缩骨折伴腹膜后血肿形成√D.刀砍伤致左尺骨骨折E.枪伤致股骨干骨折解析：[解析] 闭合性骨折是指骨折处皮肤或黏膜完整，不与外界相通，而A、B、D、E骨折端均直接或间接与外界相通属开放性骨折，只有C正确。
5.对开放性骨折最基本而重要的处理方法是（分数：2.00）A.早期复位及内固定后缝合伤口B.早期复位及缝合伤口后外固定C.早期彻底清创缝合及适当固定√D.早期复位及内固定，应用抗生素预防感染E.早期彻底清创缝合，应用抗生素预防感染解析：[解析] 处理原则是及时正确地处理创口，彻底清创缝合，尽可能地防止感染，同时根据伤情予以适当的固定，将开放性骨折转化为闭合性骨折。
6.下列哪项不是青枝骨折的特征（分数：2.00）A.多发生在儿童B.是一种不完全骨折C.无明显功能障碍D.无肿胀及局部压痛√E.畸形不严重解析：[解析] 青枝骨折：骨折呈柳枝受折状，骨折端常不移位，呈不完全性骨折，常发生在儿童。
7.肱骨外科颈骨折的分类中没有的类型是（分数：2.00）A.无移位型B.内收型C.外展型D.伸直型√E.粉碎性解析：[解析] 肱骨外科颈骨折分为四型，没有伸直型。
伸直型骨折可见于肱骨髁上骨折。
8.再植时限，常温下一般应为（分数：2.00）A.6～8小时√B.9～11小时C.12～14小时D.16～18小时E.不超过24小时解析：[解析] 根据断肢(指)再植的处理原则，清创手术应尽早进行，一般以伤后6～8小时为限，故A为正确答案，超过6～8小时断指再植的成功率较低。
9.神经修复后的固定时间正确的是（分数：2.00）A.1～2周B.2～3周C.3～4周D.4～6周√E.4～8周解析：[解析] 神经修复后应根据其缝合时张力的大小，固定4～6周，张力小时固定4周，张力大时固定6周。
10.右手示指指腹切削伤，有较大皮肤缺损，创底组织血液循环良好，此伤口正确的处理方法是（分数：2.00）A.拉拢缝合B.切除末节指骨，缩短手指后直接缝合C.中厚皮片移植√D.带蒂皮瓣移植E.凡士林纱布覆盖包扎，定期换药解析：[解析] ①由于“掌面皮肤有较大缺损”所以拉拢直接缝合张力大(A错)；②切除末节指骨，将缩短手指，影响功能(B错)；③“创底组织血液循环良好”，所以采用中厚皮片移植(C正确)；④带蒂皮瓣移植适用于皮肤缺损伴有严重深部组织如肌腱、神经、骨关节外露者，不适合游离植皮者(D错)；⑤手外伤清创后，如无特殊情况，应一期闭合伤口(E错误)。
11.下列哪种骨折发生后，容易发生缺血性骨坏死（分数：2.00）A.股骨颈骨折√B.股骨转子间骨折C.股骨干骨折D.股骨远端骨折E.胫骨平台骨折解析：[解析] 股骨颈骨折时极易损伤股骨头的主要营养血管，破坏股骨头的血供，容易发生骨折不愈合和股骨头坏死，头下型骨折尤其容易发生骨折不愈合。
12.胫骨中、下1/3骨折最常见的并发症是（分数：2.00）A.血管损伤B.骨折延迟愈合√C.损份性骨化D.骨筋膜室综合征E.神经损伤解析：[解析] 胫骨营养血管从胫骨干上、中1/3交界处进入骨内，在中、下1/3的骨折使营养动脉损伤，供应下1/3段胫骨的血液循环显著减少；同时下1/3胫骨几乎无肌肉附着，由胫骨远端获得的血液循环很少，因此下1/3骨折愈合较慢，容易发生延迟愈合或不愈合。
13.股骨颈骨折好发于（分数：2.00）A.儿童B.青年人C.成年人D.老年人√E.无年龄差别解析：[解析] 股骨颈骨折多数发生在老年人，与骨质疏松导致的骨质量下降有关。
当遭受轻微扭转暴力则可发生骨折。
14.股骨转子间骨折与股骨颈骨折临床主要不同点是（分数：2.00）A.肢体明显短缩B.功能严重丧失C.肿胀不明显D.骨摩擦音、骨擦感不明显E.远端骨折段处于极度外旋位√解析：[解析] 股骨颈骨折和股骨转子间骨折都是位于股骨上端的骨折，骨折后骨折远端受附着于大转子的臀中、小肌和臀大肌的牵拉及附着于小转子的髂腰肌和内收肌的牵拉，发生内收外旋畸形，但股骨颈属囊内骨折，外旋一般在45°～60°之间，而转子间骨折可达90°，远端骨折段处于极度外旋位。
15.股骨颈骨折后，下列哪项体征不可能出现（分数：2.00）A.髋部叩击痛B.Bryant三角底边短缩C.患肢外旋D.大转子在Nelaton线上方E.患肢略长于健侧√解析：[解析] 股骨颈骨折后，髋痛，有压痛及轴心叩痛，患肢出现外旋短缩畸形，大转子上移超过Neiatan 线，Bryant三角底边缩短，而患肢应略短于健侧。
16.下列造成膝关节半月板损伤的必要因素哪项是错误的（分数：2.00）A.膝的内收和外展B.膝的前后移动√C.膝的旋转D.膝的挤压E.膝的半屈解析：[解析] 半月板的形状、弹性和附着部位有倾向于促使它向关节中心运动的特点。
当半月板在膝关节部分屈曲的同时遭遇旋转、挤压的暴力，则会改变股骨髁和半月板之间的关系，导致半月板损伤。
17.脊柱骨折中最常见的损伤是（分数：2.00）A.屈曲型√B.伸直型C.屈曲旋转型D.垂直压缩型E.骨折脱位解析：[解析] 由于人体姿势特点及受伤时的不自主保护性动作，脊柱的屈曲型损伤最常见。
18.脊柱骨折造成脱位并脊髓半横切损伤，其损伤平面以下的改变是（分数：2.00）A.双侧肢体完全截瘫B.同侧肢体运动消失，双侧肢体深浅感觉消失C.同侧肢体运动和深感觉消失，对侧肢体痛温觉消失√D.同侧肢体运动和痛温觉消失，对侧肢体深感觉消失E.同侧肢体痛温觉消失，对侧肢体运动及深感觉消失解析：[解析] 脊髓半切综合征又名Brown-sequard征，表现为脊髓损伤平面以下同侧肢体的运动及深感觉消失，对侧肢体痛觉和温度觉消失。
19.胸腰椎椎体压缩骨折，压缩不到1/3，首选的治疗方法是（分数：2.00）A.卧硬板床B.两桌法过仰复位√C.石膏背心外固定D.手术内固定E.手术椎体融合解析：[解析] 胸腰椎椎体压缩骨折，压缩不及1/5时，过伸位仰卧于硬板床即可，伤后第3日即开始腰背肌锻炼，如压缩超过1/5的青少年和中年患者，可采用两桌过仰复位法复位，成功后过伸位石膏背心固定3个月。
也可采用双踝悬吊法复位。
本例不到1/3，可用B项的方法。
20.无骨折脱位的脊柱脊髓损伤早期最有效的治疗方法是（分数：2.00）A.20%甘露醇脱水B.地塞米松C.短期大剂量甲泼尼龙√D.神经营养剂E.颈部固定制动解析：[解析] 短期大剂量甲泼尼龙是无骨折脱位的脊柱脊髓损伤早期最有效的治疗方法，能阻止类脂化合物的过氧化反应，预防损伤后脊髓进一步缺血，促进新陈代谢和预防神经纤维变性。
21.下列哪项不是人工全膝关节置换术的并发症（分数：2.00）A.深静脉血栓形成B.感染C.腓总神经麻痹D.假体无菌性松动E.骨性关节炎√解析：[解析] 骨性关节炎是膝关节人工关节置换的适应证，而不是并发症。
22.肩周炎的临床特点为（分数：2.00）A.活动时疼痛，功能受限√B.活动时无痛，功能受限C.活动时疼痛，功能无受限D.静息时无痛，功能受限E.静息时疼痛，功能受限解析：[解析] 肩周炎是肩周肌、肌腱、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症，出现肩部疼痛，随着病程延长，疼痛范围扩大，并牵涉到上臂中段，同时伴肩关节活动受限。
如欲增大活动范围，则有剧烈锐痛发生。
因关节内、外粘连，以活动时疼痛、功能受限为其临床特点。
23.颈椎病的手术指征是（分数：2.00）A.颈痛伴手麻木B.头痛、头晕、眩晕C.颈肩痛较重，手握力减退，X线片有骨棘生成，椎间隙狭窄D.反复发作，症状严重，长期保守疗法无效，有脊髓受压或瘫痪√E.颈肩痛，手部肌力减弱，头痛头晕，耳鸣解析：[解析] 颈项疼痛、头痛、头晕、眩晕，手握力减弱伴麻木，耳鸣等症状均为颈椎病的一般体征，不是手术指征。
若出现反复发作，症状严重，长期保守疗法无效，有脊髓受压或瘫痪的症状，则应考虑手术治疗。
24.关于肱骨外上髁炎，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.本病是外上髁的慢性损伤性炎症B.网球运动员多见C.临床症状为外上髁疼痛D.伸肌腱牵拉试验阳性E.激素痛点注射效果不肯定√解析：[解析] 肱骨外上髁炎早年以网球运动员多见。
病理上是肱骨外上髁伸肌总腱的慢性损份陛炎症。
临床表现为肱骨外上髁疼痛，检查有肱骨外上髁固定压痛，伸肌腱牵拉试验阳性。
治疗上痛点注射醋酸泼尼松龙效果好。