—— 视 、触 、叩 、听 、动 、量
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体格检查-视诊
1、观察患者骨折部位外观：是否有肿胀、畸形； 2、观察患肢血液循环状况：有无苍白、青紫等；
3、观察患者全身皮肤情况。
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体格检查–触诊
1、检查有无压痛：了解受伤的部位、范围、程度、深度和 性质；
方法：先让患者用手指指明疼痛的部位和范围，然后我 们检查者用手做按压动作，一般有外周健康组织向压痛点 中心逐渐移动。动作由浅入深，由轻而重，以减轻患者痛 苦
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骨折分型
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骨折分型
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临床表现
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非手术治疗–骨牵引法
1.骨牵引是通过圆针直接牵引骨骼，从而 使骨折、脱位患者进行有效的复位和固 定。 2.常常用于皮肤损伤、肿胀严重、创口感 染或骨骼粉碎严重不宜行内固定的患者。 3.方法主要有：颅骨牵引、尺骨鹰嘴牵引、 股骨髁上牵引、胫骨结节牵引、跟骨牵 引等。 4.注意事项：每日观察避免过度牵引，超 过8周更换牵引针，牵引过程中加强护理 预防并发症。
2、触摸足背动脉：检查是否损伤动脉血管。
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体格检查–叩诊
检查有无叩击痛 ——轴向叩击痛也就是传导痛
方法：用拳头沿肢体的轴向叩击肢体远 端。如下肢骨折，我们就从足底叩击，若在 相应部位出现疼痛即为阳性。
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体格检查–听诊
即不借助听诊器就可以听到弹响或摩擦音 一般病人骨折后疼痛不愿意配合移动患
肢，很少பைடு நூலகம்听到摩擦音。
床 号： 4床 姓 名：肖家英 性 别： 女 年 龄：7 8 岁 诊 断：右股骨 粗隆间骨折
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病史介绍
病史特点： •患者摔伤致右髋部疼痛、肿胀，活动受限1小时入院； •X线示：右股骨粗隆间骨折； •2016年6月20日由我科室收治入院； •患者病程中无头痛、头晕，无恶心、呕吐，二便正常， 既往史无。
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体格检查–动诊
检查关节的活动和肌肉的收缩力 方法：让患者主动移动或抬高患肢
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体格检查–量 测量肢体的长度：是否有短缩
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股骨粗隆间骨折： 股骨颈基底至
小粗隆（小转子） 水平以上部位的骨 折，易发生髋内翻 及下肢外旋畸形。
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定义
患者术前X线片
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病因及危险因素
直接暴力 间接暴力 骨质疏松
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骨折分型
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非手术治疗–骨牵引法
护理简述： •于2016年6月20日9:00在局麻下行右胫骨结节牵引术。 •骨牵引抬高患肢20-25cm。 •防止感染，每日用0.5%的碘伏棉球消毒钉眼处，直至 拔出。如局部渗出结痂形成一个保护层，则不必取出。 另外，为防止牵引针外露部分损伤衣物，可用空抗生素 药瓶套上。（青霉素过敏者禁用青霉素）
2016 年 6 月 骨 科 护 理 查 房
•股骨粗隆间骨折
易怀丽 2016.06.27
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护理查房的目标
1、了解骨科专科查体的基本方法； 2、熟悉股骨粗隆间骨折的相关解剖、病因、分型、临床表 现以及常见手术方法；
3、熟悉骨牵引的护理知识； 4、探讨围手术期存在的护理问题及护理措施。
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病史汇报-病人信息
手术治疗
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手术治疗
护理简述： •患者保留导尿中，尿色黄，嘱患者多饮水，予尿道口擦 洗2次/日。 •予卧气垫床，加强皮肤护理。 •遵医嘱予抗感染等补液、输血对症治疗，无不良反应。
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护理问题及护理措施
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术后功能锻炼
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术后功能锻炼
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非手术治疗–骨牵引法
骨牵引流程图：
1.放好体位：抬 高患肢20-25cm 呈外展中立位。
2.常规的消毒。
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3.铺无菌巾。
非手术治疗–骨牵引法
骨牵引流程图：
4.手术者在牵引针进口处， 采用局部浸润麻醉方法，由 皮肤直至骨膜下，助手固定 患肢，皮肤轻向近心端牵拉。
5.将牵引针固定 在皮肤的进出口 位置。
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病史介绍
入科时查体： •T：36.8℃ P：80次/分 R：20次/分 BP：100/80mmHg； •神清，精神可，右上肢近端肌力3级，远端肌力0级， 右下肢肌力1级，右侧肌体肌张高，右侧痛觉及针刺觉 较左侧减退，左侧肌体肌力、肌张力正常； •右髋部肿胀，压痛明显，足趾血运正常。
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体格检查
骨科护理体格检查：
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6.手术者用锤子 将牵引针直接穿 入皮肤。
非手术治疗–骨牵引法
骨牵引流程图：
7.用酒精纱块保 护牵引针的进出 口。
8.安装牵引弓、牵 引架，按所需重量 进行牵引。
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9.床尾抬高，盖上 棉被，注意保暖。
手术治疗
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护理简述：
•于2016年6月23日08:20在全麻下行右股 骨粗隆间骨折切开复位PENA钉内固定术。 •术后与10:30返回病房，测T：36.7℃，P： 80次/分，R：22次/分，SPO2：90%。 •遵医嘱予心电监护qh*24h气，予氧吸入， 氧流量为2L/min •患者切口外无渗血，患肢予以抬高，两 膝间置软枕，保持患肢中立位，患肢足趾 血运正常