病情介绍 （专科检查）
• 四肢无畸形，右踝关节软组织肿胀，皮肤无破 损，右外踝处压痛明显，可触及骨擦感，右踝 关节活动受限，右膝关节及足趾活动无受限， 右下肢皮肤感觉无减退，右侧足背动脉搏动正 常，末梢血运良好。
病情介绍
• • • • • • 平素健康状况：一般 既往史：曾患疾病和传染病史：无 预防接种史：无 过敏史：无 外伤史：无 手术史：无
护 理 原 则
1．保持心理健康，提高自护能力
2． 维持呼吸循环等正常生理功能
3． 满足基本生活需要
4． 保持骨折固定效果
5． 积极预防并发症
6． 指导功能锻炼
术后护理
一般护理 1）术后体位：去枕平卧6小时，6小时后平 卧位，患肢稍抬高有利于静脉和淋巴回流 ， 以减轻患肢肿胀。
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术后护理
• 生命体征：应用心电监护仪密切监测患者 生命体征的变化，给予氧气吸入，并注意 病人意识状态、面色、皮肤黏膜改变情况 ，严密观察患肢末梢血运、足趾活动，皮 温及感觉。 • 饮食：术后6h进食，鼓励患者进食高蛋白 、高纤维素的食物，多饮水，多食新鲜水 果及蔬菜，预防泌尿系及肺部感染，促进 康复。
饮食指导
• 饮食：合理膳食、注意营养搭配。 • 补血的食物：动物肝脏、黑豆、胡萝卜、 菠菜、龙眼肉、红糖、大枣等。 • 补钙的食物：牛羊奶、奶制品、豆类、鱼 虾蟹类食物。
术后一天病情记录
2014年02月19日11时25分
患者术后第一天，诉切口疼痛，入眠差，右 踝关节石膏外固定位置好，右踝关节软组织 肿胀，右踝关节活动受限，切口敷料干净， 未见异常分泌物，足趾活动自如，足背动脉 搏动正常。昨日夜间22:00，患者出现发热， 体温高达39.2℃，给予物理降温及肌肉注射 安痛定后今晨体温恢复正常，治疗上：停用 多种微量元素注射液及心电监护，加用灯盏 花素注射液改善微循环，注射用骨肽促进骨 骼愈合，复查血常规、右外踝关节正侧位片， 嘱家属注意监测患者体温变化，余治疗不变，
2月份护理查房
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踝骨骨折的护理
骨科 宁晓红
踝骨
• • • • • 踝骨是小腿的胫骨与腓骨最下端与脚部结合的 骨骼点，一般在普通的生活中，行走经常会扭 到脚，轻则疼痛，重则拉伤韧带乃至骨膜受损 踝骨一般不会出现骨折情况，多半是在扭到后 出现骨裂。
踝骨骨折的常见原因
• I 度：单纯内踝骨折，骨折缘由胫骨下关 节面斜上内上，接近垂直方向。 • II 度：暴力较大，内踝发生撞击骨折的同 时，外踝发生撕脱骨折，称双踝骨折。 • III 度：暴力较大，在内外踝骨折同时距 骨向后撞击胫骨后缘，发生后踝骨折(三踝 骨折)。
P2 护理计划
护理诊断：
知识缺乏
护理目标：
• 患者了解了疾病相关知识
诊断依据：
与缺乏相关知识有关
护理措施：
• 1.向患者口头宣教相关疾 病知识。 • 2.给患者发放健康教育处 方。
术后护理
• 拟定手术日期：2014年2月19日 • 术前诊断 1、右外踝骨折2、右踝关节脱位 • 拟施手术名称和方式：右外踝骨折并踝关节脱 位切开复位内固定术。 拟施麻醉方式：腰硬联合麻醉
病情介绍
• 诊疗计划： • 1、外科二级护理、普食、陪护一人，右下肢 给予石膏外固定 • 2、完善血常规、二便常规、肝功血糖，血凝 四项、甲乙丙肝、艾滋梅毒抗体、心 • 电图及术前检查 • 3、消肿，止血类药物应用，择期手术。
术前护理
• 一、术前护理 • 1、心理护理 由于病人缺少相关知识的了解 ，再由于患者属于高龄人群，术前踝部疼痛导 致患者产生恐惧感等，担心手术会导致下肢运 动功能障碍，影响日常工作和生活，从而产生 恐惧、焦虑、烦躁等心理。因此我们需要耐心 向患者介绍手术的目的，意义，基本操作程序 ，治疗效果。解除患者焦虑，树立信心，保证 患者最佳状态接受治疗。
影响骨折愈合的因素
全身因素：年龄、健康状况
局部因素：骨折部位的血供
软组织损伤的程度
骨折断端移位
骨缺损过多、骨膜剥离过多
局部感染
治疗方法不当
病情介绍
• 主诉：右踝关节外伤伴疼痛、活动受限两小时 • 现病史：患者本人自述入院前约两小时下楼时 不慎滑倒致伤右踝部，当即伤处疼痛，为持续 性钝痛，右踝关节不能活动，不能站立行走， 右踝部逐渐出现肿胀，未出现右下肢麻木，无 恶心、呕吐，当时未经诊治，急被家人送来我 院门诊就诊，我院门诊拍片检查后以"右外踝 骨折"收住我科。病程中，患者神志清，精神 可，饮食未进，二便未排。
1、 难以入睡或难以维持睡眠状态 2、白天睡眠过多或同室病友的干扰 3、术后疼痛
护理措施：
1 、允许病人家属的陪伴 2 、保持病室环境的安静，避免喧 哗和噪音 3 、关闭门窗，拉上窗帘关灯，提 供夜间照明 4 、多喝牛奶 用热水泡脚，有助 于睡眠。 5、必要时给予镇痛、安眠药物应 用。
功能锻炼
• 作如下练习:踝关节背伸牵拉向后牵拉脚到极限并坚持15秒钟，复原，重 复10次。踝关节跖屈牵拉向前牵拉脚到极限并坚持15秒钟，复原，重复 10次。踝关节内翻牵拉向内牵拉脚到极限并坚持15秒钟，复原，重复10 次。踝关节外翻牵拉向外牵拉脚到极限并坚持15秒钟，复原，重复10次 。坐在椅子或床沿，膝关节屈曲作如下运动:“写字练习”用脚砪趾当做 铅笔写字。二．等长力量训练踝关节外翻等长力量训练坐姿，患足外侧 抵住桌腿、墙面或门板，向外侧用力使肌肉收缩并坚持15秒钟，复原、 放松10秒钟，重复5-10次。踝关节内翻等长力量训练坐姿，患足内侧抵 住桌腿、墙面或门板，向内侧用力使肌肉收缩并坚持15秒钟，复原、放 松10秒钟，重复5-10次。三．抗阻力力量训练每个运动均需要使用橡皮 筋，如果没有橡皮筋，使用毛巾自行手工加阻力也可以。踝关节背伸抗 阻力力量训练伸直膝关节，运动踝关节使脚面向后抵抗橡皮筋的阻力并 坚持15秒钟，复原，重复10次。 •
P2 护理计划
护理诊断：
体温升高
护理目标：
8天后体温正常
诊断依据：
1 、于2月18日22:40测T39.2°C
护理措施：
1、给予安痛定4ml肌肉注射 2、每4小时观察一次体温，保持 室内空气清新、整洁。 3、鼓励病人多饮水 4、给予冰袋物理降温。 5、给予抗炎类药物应用。
护理计划3
护理诊断：
有感染的危险
•
• •
术后三天病情记录
2014年2月21日15时52分 患者术后第三天，诉切口疼痛明显减轻 ，入眠好，体温恢复正常，右踝关节石膏 外固定位置好，右踝关节软组织肿胀明显 消退，右踝关节活动受限，切口敷料干净 ，未见异常分泌物，足趾活动自如，足背 动脉搏动正常。治疗上：停用甘露醇注射 液及奥美拉唑注射液，余治疗不变，继续 抗感染、促进骨愈合治疗，嘱患者注意石 膏完整性，禁止下地活动，继观。
护理目标：
1 、病人能说出引起感染的危险因 素
诊断依据：
1、与长期卧床有关 2、与手术有关
护理措施：
1 、给予定时翻身，按摩受压部位 2 、给予切口处定时换药，保持敷 料清洁干燥。 3、 给予抗炎药物应用
护理计划5
护理诊断：
睡眠形态紊乱
护理目标：
病人主诉睡眠能够满足生命活动的 基本需要。
诊断依据：
局部症状与体征
• 一般症状：局部肿胀与瘀斑
疼痛与压痛 功能障碍
• 骨折专有体征: 局部畸形反常活动骨音或骨擦感踝骨骨折临床表现
•
踝骨骨折是由于外伤或病理等原因致使骨质部 分或完全断裂的一种疾病。主要表现为脚踝局部 肿胀、疼痛、青紫、功能障碍、畸形及骨擦音等 。
病情介绍
• • • • • • 姓 名：赵绍银 性 别：男 年 龄：31岁 婚 姻：已婚 民 族：汉族 入院时间：2014年2月12日4时34分
术后二天病情记录
2014年02月20日11时46分 患者术后第二天，诉切口疼痛减轻，入眠可， 右踝关节石膏外固定位置好，右踝关节软组织 肿胀，右踝关节活动受限，切口敷料干净，未 见异常分泌物，足趾活动自如，足背动脉搏动 正常。复查血常规基本正常。复查拍片示：右 外踝骨折及内固定位置好。治疗上：停用静脉 注射抗生素改为头孢克肟胶囊抗感染、同时给 予口服骨愈灵胶囊促进骨愈合，嘱家属注意监 测患者体温变化，余治疗不变，继观。
出院指导
• • • • • 饮食指导 功能锻炼 预防感染 药物治疗 定期复查
谢 谢
P1 护理计划
护理诊断：
疼痛
护理目标：
术后1-2天疼痛减轻
诊断依据：
1、 病人主诉疼痛或表现出不适 2 、痛苦的面部表情
护理措施：
1 、给予镇痛药物镇痛。 2 、保持病区环境安静。 3 、分散病人的注意力，指导病人 做有节律的呼吸或深呼吸。
4 、各项治疗护理操作动作要轻柔 5 、为患者采取舒适体位
术前准备
• 术前准备指导患者学会放松，深呼吸，练习床 上使用便器，练习体位转换，常规完善术前各 项检查，皮肤准备。 • 术前一天遵医嘱做好抗生素皮试
P1 护理计划
护理诊断：
恐惧
护理目标：
患者恐惧的心理状态消失
诊断依据：
与担心疾病的预后有关
护理措施：
• • • • • • • 1.介绍类似成功病例 2.分散注意力，转移不良情绪 3.保证良好的睡眠 4.主动与患者沟通，减轻患者的陌 生感 5.做好心理护理，用通俗语言向患 者介绍手术的重要性。 6.介绍我们优秀的医护团队，让患 者放心。 7.鼓励家属参与，共同做好患者的 心理护理。