多灶性：病灶周围可出现卫星灶，其余肺叶、 段可因干酪性病灶通过支气管 播散出现类似病灶，甚至向胸膜浸润，形成胸 水、胸膜增厚、粘连或向纵隔淋巴结发展。 多态性：即所谓“通病异影”。因为肺结核的 病理演变可随机体免疫功能的变化及抗结核药 物治疗而发生改变。CT影像上可出现多种形态： 浸润渗出、增殖结节、干酪坏死、薄壁空洞、 纤维粘连、支扩疤痕、肉芽钙化、粟粒播散、 网状结构及磨玻璃样变。 多钙化：钙化是结核病理演变过程中常见的结 局之一。无论经过治疗或未经治疗的结核病灶 在浸润渗出向吸收好转的发展过程中首先可出 现小颗粒状钙化，继而增多，常由中央延向周 围，钙化总容积应大于20%。
少肿块：渗出为主病灶影像以云雾状、斑片状、 磨玻璃状为CT特征；空洞为主病灶可呈无壁空洞、 薄壁空洞、张力性空洞、干酪空洞、厚壁空洞等 形态；结核球为主病灶则呈一圆球形，由于球形 干酪灶的周围有一层纤维包膜，所以特别光整， 很容易与不规则的肺癌灶鉴别。 少堆聚：肺结核病灶以增殖-干酪-坏死为主时， 是指在增殖灶中心坏死并且相互融合成小块干酪 灶，干酪是一种以渗出或增殖病灶变质占优势的 凝固性干酪样坏死病变，成为一种均匀的物质充 入肺泡。当未发生液化时，CT显示密度均匀，而 较少有小结节堆聚德那种病灶表现。 少增强：结核干酪灶血管分布少或无血供，故强 化不明显。一般增强前后的CT差值小于30HU范 围。而肺癌血供丰富，一般大于30HU。但是结 核的增殖期血管也很丰富，因此增强扫描前后的 差值往往大于30HU或更多。
右侧结核性胸膜炎伴 结核性心包炎。右胸 腔及心包中量积液伴 心包脏、壁层不均匀 增厚。
右侧结核性胸膜炎伴 纵隔淋巴结肿大。主 肺动脉窗内见多个肿 大淋巴结。
不常见肺结核的影像表现
肺段、肺叶阴影： 多见于上叶尖后段、下叶背段， 右中叶及左舌叶；多无支气管狭窄或梗阻。 肺叶、 肺段体积缩小，密度多不均；病变内可见空洞、支 扩有助于诊断；肺门多无淋巴结肿大。 与中央型肺癌或慢性肺炎鉴别
诊为：活动性肺结核气道播散
结核性胸膜炎患者胸膜厚度一般不超过1cm，胸膜面光 滑，以肺底部明显，纵隔胸膜增厚的程度明显小于其 他部位胸膜 ，可合并明显胸膜粘连。
右侧结核性胸膜炎。 右侧胸腔中量积液并 壁层胸膜增厚，胸膜 面光滑。
右侧结核性胸膜炎。 右侧胸腔中量积液并 壁层胸膜环形增厚， 厚度大于1cm，纵隔胸 膜受累。胸膜活检证 实。
右中下肺结核支气管播散
肺结核支气管播 散肺结核支气管播散源自肺结核支气管播散小结
好发部位、炎性特点（增殖为主、纤维化、钙化） 球形病灶：卫星灶、空洞、钙化特征。 鉴别诊断困难时一定结合临床病史、痰检、支气管 镜检查。
病史：
男，18岁。发现有肺结节3个月，抗痨治疗1个月，复 查无明显改变。
正确答案：肺结核
主要征象：右上 叶后段不规则结 节，边缘分叶， 可见粗毛刺，周 围见卫星灶。病 变临近胸膜及右 下叶肋胸膜梭形 增厚，右侧胸腔 积液。
讨论： 肺结核是以干酪坏死、纤维化和钙化为特征的慢性 肉芽肿样的病变过程。病理上分为渗出、增殖、干 酪、空洞四个时期。在肺结核的CT诊断中，要强调 重视“三多”、“三少”的特征。即结核的多灶性、 多态性、多钙化、少肿块、少堆聚、少增强。
螺旋CT表现为气管或大支气管管壁增厚、管腔不规 则变窄及息肉样肿块、支气管周围软组织增厚、淋 巴结肿大。这些病变均可引起支气管管腔的不同程 度的狭窄和阻塞，造成远端肺的实变和不张，易与 中央型肺癌相混淆 。
肺结核
鉴别诊断： 球形影与周围型肺癌鉴别。 肺叶肺段阴影（肺结核、中央型肺癌、慢性肺炎） 粟粒或结节状阴影（肺结核、肺泡癌或肺转移瘤、 炎症）
肺结核分型及影像表现
原发综合征
原发肺结核—胸内淋巴结结核
均匀、随机分布的急性粟粒性肺结核。
均匀、随机分布的急性粟粒性肺结核。
血行播散型肺结核
28f/y,咳嗽、 午后低热（1）
28f/y,咳嗽、 午后低热（2）
空洞
树丫征
28f/y,咳嗽、 午后低热（3）
不常见肺结核的影像表现
特殊形态的空洞： --薄壁空洞内有液平面 --空洞内有球形内容物 --较大厚壁空洞
不常见肺结核的影像表现
两肺多发大小不等片状阴影 结合临床病史及实验室资料、痰检结核菌。
不常见肺结核的影像表现
纵隔、肺门淋巴结增大 支气管内膜结核 老年人肺结核
支气管内膜结核