• 经皮肤、呼吸道、消化道3种途径进入机体，首先以共价键与 胆碱酯酶的酯解部位结合，形成磷酰化胆碱酯酶，使胆碱酯酶失 去活性，从而导致体内乙酰胆碱不能被水解而堆积，激动M和N
胆碱受体引起一系列胆碱能神经功能亢进的中毒症状。
• 轻度中毒主要表现为M型胆碱样症状。 • 中度和严重中毒同时表现N型胆碱样症状，出现肌肉震颤、抽 搐以及心率加快等。 还会出现中枢神经先兴奋后抑制的症状。
金属及类金属中毒解救药
• 特异解毒剂包括： • 含巯基络合剂：二巯丙醇、二巯丙磺酸钠、二巯丁二酸钠、青 霉胺、 β-巯乙胺等。
• 金属络合剂：依地酸钙钠、喷地酸钙钠等。
• 可与多种金属或类金属离子络合，形成低毒或无毒的、几乎不
解离的、可溶性金属络合物，从尿排出而解毒。
金属中毒解救药——二巯丙醇
本品主要用于砷、汞等类金属中毒，对铜、铋、锌、钴中毒也 有效，对铅中毒疗效较差。 由于络合物在体内仍有一定程度的解离和易被氧化。如果络合
每6小时～8小时一次，连用5天～7天。
• 解救用法用量：静脉或肌内注射，肌注时有局部疼痛，可配合 应用0.5%普鲁卡因或利多卡因，以减轻疼痛。
药物中毒
生活毒物中毒
农药中毒
工业毒物中毒
苯二氮卓类 巴比妥类 阿片类
亚硝酸盐 酒精 蛇毒
有机磷农药 有机氟农药
氰化物 金属与类金属
常见中毒分类
氰化物中毒解救药
• （1）应用高铁血红蛋白形成剂：利用亚硝酸钠或大剂量亚甲 蓝的氧化性等，将血液中部分低铁血红蛋白氧化为高铁血红蛋 白。高铁血红蛋白对氰离子有很强的亲和力，形成氰化高铁血
红蛋白，使细胞色素氧化酶复活。
• （2）应用供硫剂：但生成的氰化高铁血红蛋白易离解出氰离 子，再次产生毒性，需进一步给予硫代硫酸钠，硫代硫酸钠在 体内转硫酶的作用下，与氰离子结合成几乎无毒的硫氰酸盐从 尿中排出。
物从体内排出过缓，解离出的二巯基丙醇很快被氧化而失效，
游离的金属或类金属离子重新产生中毒；同时中毒愈久，酶的 复活愈难。 因此必须及早、足量和反复用药，才可取得较好的效果。
金属中毒解救药——金属络合剂
• 在临床上主要用于解救无机铅中毒，对无机铅中毒有特效。对 铬、镉、锰、铜、钴、汞及某些放射性元素如钍、铀、镭、钚 等亦有一定的促排作用，可用于其中毒解救。
蛋白为低铁血红蛋白，恢复其携氧的功能。
亚硝酸盐中毒的解毒药——亚甲蓝
• 亚甲蓝注射液刺激性大，只宜静注，禁忌皮下或肌内注射 (可 引起组织坏死)。 • 由于亚甲蓝溶液与许多药物、强碱性溶液、氧化剂、还原剂、 碘化物配伍禁忌，不得与其他药物混合注射。 • 临床上静注小剂量 （1-2mg/kg）解救亚硝酸盐中毒和高铁血 红蛋白症。
有机氟解救药——乙酰胺
• 有机氟包括：氟乙酰胺(又名敌蚜胺)、 氟乙酸钠等，是一类高 效剧毒的杀虫药和灭鼠药。 • 乙酰胺在体内与氟乙酰胺争夺酰胺酶，使氟乙酰胺不能转化为
具细胞毒性的氟乙酸，阻断了氟乙酰胺对三羧酸循环的影响，
恢复其正常生化代谢过程，从而消除其对机体的毒性。
有机氟解救药——乙酰胺
• 有机氟中毒发展迅速，需早期、足量用药；并配合使用氯丙嗪 等镇静药以对抗中枢神经过度兴奋症状，方可取得满意疗效。 • 一般在中毒早期应给足药量，首次剂量须达全日总量的一半。
复一次。用药后1～2min即可解除呼吸抑制作用，作用维持14h。
蛇毒中毒的解毒药——抗蛇毒血清
• 毒蛇：主要是眼镜蛇科、海蛇科、蝰蛇科和响尾蛇科。 • 解救措施： 结扎咬伤处，冲洗伤口加快毒素排出。 立即应用对应的抗蛇毒血清
解蛇毒药应用：应尽早用药，半边莲和雄黄一起捣烂，制成糊
状外敷；服用南通蛇药（季德胜蛇药）、上海蛇药以解毒、止
碘解磷定在体内分解很快，作用仅维持1个半小时左右，故在 症状消失前应反复给药。 应用时间至少维持48～72h，以防延迟吸收的有机磷引起中毒 程度加重，甚至致死。 与阿托品联用时，因能增强阿托品作用，要减少阿托品剂量。 在碱性溶液中易分解，禁与碱性药物配伍。 静注太快可产生呕吐、心跳加快、运动失调等反应，药液漏于 皮下有强烈刺激作用。
• 解救用法用量：
• 每日1g加入5%葡萄糖注射液250～500ml，静滴4～8小时。连 续用药3天，停药四天为一疗程。对慢性金属中毒应采用间歇 治疗法，即用药4天后停药3-5天，用4-5个疗程；肾病慎用
铁中毒解救药——去铁胺
• 去铁胺是一种排铁络合剂。在体内与Fe3+络合成无毒的络合物
，由尿迅速排出。它能络合铁蛋白和含铁血黄素中的铁离子， 但不能与血红蛋白或细胞色素C中的铁离子络合。对其他金属 的络合作用很弱。 • 临床上主要用于治疗误服过量铁剂的急性中毒。 • 口服中毒者，立刻口服或灌胃5～10g，以限制铁从胃肠道吸收 。同时肌肉或静脉注射0.5～1g，以后视病情每4～12小时注射
0.5g，一般用2日。
总结
常见中毒物质 阿片类及酒精 对乙酰氨基酚 亚硝酸盐 蛇毒 有机磷农药 有机氟农药 氰化物 金属与类金属 铁 特异性解救药物 纳洛酮 乙酰半胱氨酸 小剂量亚甲蓝 抗蛇毒血清和蛇药 阿托品和胆碱酯酶复活药 乙酰胺 亚硝酸钠/大剂量亚甲蓝和硫代硫酸钠 含巯基解毒剂和金属络合剂 去铁胺
氰化物可在体内释放出氰离子(CN-)， 氰离子能迅速与线粒体 中氧化型细胞色素氧化酶的Fe3+结合，使酶失活而让细胞不能利 用血中的氧，严重阻碍细胞有氧代谢的进行。
氰化物还可抑制呼吸中枢和血管运动中枢。
解救药物： 高铁血红蛋白形成剂：亚硝酸钠、大剂量亚甲蓝 供硫剂：硫代硫酸钠
氰化物中毒解救药——两步解毒
卓类药物与其受体结合，从而特异性阻断其中枢神经作用。
• 解救用药用量：先用0.2-0.3mg静注，继之以0.2mg/min静注直 至有反应或达2mg。
吗啡类中毒解救药－纳洛酮
• 纳洛酮（盐酸烯丙羟吗啡） 为阿片受体拮抗药，本身无内在 活性，但能竞争性拮抗各类阿片受体。 • 起效迅速，拮抗作用强。可迅速逆转阿片类镇痛药过量引起
常见中毒的特异性解毒药
赵明
2015-08-28
药物中毒
生活毒物中毒
农药中毒
工业毒物中毒
苯二氮卓类 阿片类 对乙酰氨基酚
亚硝酸盐 酒精 蛇毒
有机磷农药 有机氟农药
氰化物 金属与类金属
常见中毒分类
苯二氮卓类中毒解救药－氟马西尼
• 苯二氮卓类药物：三唑仑、阿普唑仑、劳拉西泮、奥沙西泮、 地西泮等。 • 氟马西尼是苯二氮卓类受体拮抗剂，它通过竞争性抑制苯二氮
有机磷解救药——胆碱酯酶复活剂
• 属肟类化合物，可恢复胆碱酯酶的活性，是有机磷农药中毒的 特效解毒药，包括：碘解磷定、氯解磷定等 • 凡被有机磷抑制超过36h已“老化”酶的活性，则难以使之恢
复。所以应用胆碱酯酶复活剂治疗有机磷中毒时，早期用药效
果较好，而治疗慢性有机磷中毒，则无效。
有机磷解救药——碘解磷定
痛、消肿、 强心、利尿、止血、抗溶血等对症支持治疗。
白眉蝮
灰蓝扁尾蛇 舟 山 眼 镜 蛇
银环蛇
烙铁头
圆斑蝰 白 唇 竹 叶 青
药物中毒
生活毒物中毒
农药中毒
工业毒物中毒
苯二氮卓类 巴比妥类 阿片类
亚硝酸盐 酒精 蛇毒
有机磷农药 有机氟农药
氰化物 金属与类金属
常见中毒分类
有机磷农药中毒原理
的呼吸抑制和昏迷，可引起高度兴奋，使心血管功能亢进。
• 解救用法用量：皮下、肌肉或静注给药，成人0.4～0.8mg/次 ，必要时隔2～3min重复一次。用药后1～2min即可解除呼吸 抑制作用，作用维持1-4h。
对乙酰氨基酚中毒解救药
• N-乙酰半胱氨酸是细胞内谷胱甘肽前体，体内氧自由基清除剂 ，可增加细胞内谷胱甘肽的浓度，抑制对乙酰氨基酚转化为 NAPQI 的过程； • 口服N- 乙酰半胱氨酸的患者服药后36h内必须观察AST和肌酐 ，只有在AST和肌酐都正常时才可以停用N- 乙酰半胱氨酸； 如果两者仍不正常，就要以150mg/kg/d的剂量继续服用，直至
有机磷解救药——M受体拮抗药
• 竞争性阻断M受体，从而迅速缓解有机磷酸酯类中毒的M样症 状。主要应用于轻度中毒，可肌肉注射；对中度、重度的中毒 应肌肉或静脉注射，但必须与胆碱酯酶复活剂并用，用量根据
病情确定。
• 阿托品应用原则是早期、足量、反复用药，当达到阿托品化后 再减量维持。阿托品化的标准是瞳孔散大、颜面潮红、腺体分 泌减少、轻度躁动不安及肺湿罗音明显减少或消失。
• 临床上静注大剂量 （2.5-10 mg/kg）解救氰化物中毒。
酒精中毒的特异解毒药－纳洛酮
• 纳洛酮为阿片受体拮抗药，可迅速逆转酒精中毒引起的呼吸抑 制和昏迷，拮抗呼吸抑制，促使病人苏醒。 解救严重急性酒精中毒的用法用量如下：
• 皮下、肌肉或静注：成人0.4～0.8mg/次，必要时隔2～3min重
AST和肌酐正常为止。
药物中毒
生活毒物中毒
农药中毒
工业毒物中毒
苯二氮卓类 巴比妥类 阿片类
亚硝酸盐 酒精 蛇毒
有机磷农药 有机氟农药
氰化物 金属与类金属
常见中毒分类
亚硝酸盐中毒的解毒药
• 亚硝酸盐将血液中正常的亚铁血红蛋白(Hb)氧化为三价铁的高 铁血红蛋白，使血液失去携氧能力。 • 中毒表现：血液呈暗褐色或酱油色，黏膜发绀，呼吸加快、 心跳加速、流涎、呕吐、运动失调，严重者呼吸困难、痉挛、 昏迷、窒息死亡，凝固时间延长。 • 解救药物：亚甲蓝、硫代硫酸钠、维生素C等，还原高铁血红