• 设无菌手术间、一般手术间、感染手术间，感染手术间 设在靠入口处
• 三个通道：工作人员通道、患者通道、污物通道
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人员管理
• 穿好无菌手术衣的医务人员限制在无菌手术区域活动
• 手术间的门，除物品及人员通过，均应保持关闭，尽量 减少人员的出入
• 患有上呼吸道感染、皮肤化脓性感染或者其他传染病的 工作人员应当限制进入手术室工作
普通手术室、产房、婴 ≦200 儿室、早产儿室、烧伤 病房、ICU等
儿科病房、妇产科检查 ≦500 室、注射室、换药室、 化验室、各类普通病房 等
传染科病房
物表
医务人员手
≦5
≦5
≦5
≦5
≦10
≦10
≦15
≦15
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物体表面消毒
• 一切清洁工作均应湿式打扫，各手术间物体表面每晨用消毒液擦 拭
• 调查：20份切口分泌物标本培养出龟分枝杆菌（脓肿亚型）。医 院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用中戊二醛和未启用的戊 二醛半小时不能杀灭金葡菌、1小时不能杀灭龟分枝杆菌，测浓 度为0.137%。
• 结论：戊二醛浓度不达标导致手术器械分支杆菌污染，从而引起 切口感染。
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宿州眼球事件
• 手术野皮肤消毒范围要足够，方法要正确
• 选用具有广谱抗菌作用的皮肤消毒剂
• 手术皮肤保护膜或切口保护套的使用，可有效抑制细菌 生长，保护手术切口，大大减少术后感染
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环境管理
• 空气装置消毒
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环境微生物菌落总数卫生标准
类别 Ⅰ ⅡⅢLeabharlann Ⅳ范围空气
层流手术室、层流病房 ≦10
位置后，方可离开手术室
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手卫生设施
• 手卫生设施无菌区，水龙头数量应足够，为非接触 式水龙头
• 洗手池每日清洁消毒，擦手毛巾每日清洗灭菌
• 感应式的手消毒剂，防止污染
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外科手消毒
外科手消毒方式： •一是传统方法，先刷手在再消毒 •二是按厂家说明，直接使用乙醇类揉搓剂进行外科消毒
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建筑布局
• 限制区：无菌物品储存室、医护人员洗手室、手术 区域等 • 半限制区：消毒室、敷料打包间等 • 非限制区：换鞋室、更衣室、办公室、医护人员值 班室、休息室等
区域之间要有实际屏障、标示明确、避免交叉
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建筑布局
• 手术间表面要求光滑、无裂隙、无暴露管道、无下水口 等，建筑材料易于清洁消毒
•第四代手术室
建立在现代科学技术基础之上的洁净手术室。最早的层流手术室于1966年诞生在美国和英国。
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手术室感染预防与控制
• 人员 • 设备 • 物品 • 环境 • 方法
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手术部位感染的影响
• 住院时间延长 • 治疗费用增加 • 增加患者痛苦 • 导致手术失败 • 增加患者死亡
干手方式： •工作人员术前外科洗手后用灭菌毛巾擦干双手
无论是否刷手，消毒前的彻底彻底清洗双手是十分必要的
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病人管理
• 手术患者术晨应更换干净的病员服，戴隔离帽，步行者 换鞋或是穿鞋套
• 感染手术应在感染手术间进行
• 特殊情况下，先做无菌手术，后做一般手术
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手术野皮肤消毒
• 2005年12月11日，宿州某医院为10名患者做白内障手术， 结果10名患者均出现感染情况，其中9人的单眼眼球被摘 除。
• 原因：
①无菌手术与污染手术室混用，管理混乱；
②手术器械没有做到一人一用一灭菌；
③连台手术间隔时间短，不能保证灭菌时间，采用浸泡法 消毒，导致手术器械污染。
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手术室医院感染预防与控制
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手术室发展史
•第一代手术室
自然环境下进行手术，没有采用防止空气污染和人接触污染的措施，手术感染率高；
•第二代手术室
专门建造、非封闭建筑的手术室，有供暖、通风设施，使用消毒灭菌技术，手术感染率明显 下降；
•第三代手术室
具有建筑分区保护，密闭的空调手术室，手术环境改善，术后感染率在药物控制下稳定降低；
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典型手术部位感染事件
•1998年
深圳妇儿医院手术切口感染暴发
•2005年
宿州“眼球事件”
•2001年
上海某医院儿科心脏术后18例肺炎克雷伯杆菌感染 上海某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液感染暴发
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深圳妇儿医院手术切口感染
• 表现：1998年4月1日-5月31日共手术292例4月22日-7月14日发生 切口感染166例。潜伏期为20-30天。切口部位开始为小结节，继 而化脓成窦道。清创换药后创面清洁但不愈合，或愈合后又复发， 并有淋巴结炎倾向。
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人员管理
• 所有手术人员均应严格执行无菌技术操作规程 • 进入手术室的人员应当严格按照规定手术室专用的衣服、鞋子、戴口罩、
帽子；帽子应将头发全部遮盖 • 当手术衣被污染时，应及时更换。手术室衣物不得穿出室外 • 严格限制进入手术间的人员数量 • 手术结束后，医务人员脱下的手术衣、手套、口罩等物品应当放入指定
12～15人、30～35m2手术间10～12人、25～30m2手术间8～10人、20～25m2 手术间6～8人）
• 不恰当的器械灭菌 • 手术部位/时间/类型 • 再次手术 • 组织受压过重（牵引器）
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SSI手术相关风险因素
• 高功率烧灼 • 过多使用烧灼 • 异物放置（植入物或器械） • 外科引流 • 外科技术
▪止血技术差 ▪组织外伤 ▪死腔 •组织缺氧
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预防SSI
•根据指南预防性使用抗生素 ▪术前0.5-1小时使用抗生素 ▪正确选用抗生素种类
•正确使用脱毛方法 •手术期间给患者保温 •围手术期血糖控制在正常水平 •缩短术前住院时间 •强制性报告感染率
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手术室医院感染管理要求
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SSI患者相关风险因素
• 年龄
• 慢阻肺、吸烟
• 糖尿病
• 非手术区域感染
• 机械通气延长＞3天
• 术前住院天数＞5天
• 超重/营养不良
• 使用激素
• 免疫受损
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SSI手术相关风险因素
• 剃刀备皮 • 不恰当的抗生素预防 • 不恰当的皮肤准备 • 手术室人员流动过多（手术间面积与手术间内人数标准：40～50m2 手术间