肖老师讲腹诊一《复习·中医腹诊基础知识》【一】在临床上，虽然胸腹部位症状繁多，但是有规律可寻，各种胸腹部位的症状都是由“基本元素”排列组合而成，只要我们掌握了基本元素，即能以不变应万变，执简驭繁，可以诊断无数疾病。

下面详细讲解“基本元素”：（1）请看一组胸腹部位症状：胁下满，胁下硬满，胁下痞硬，胁下痛，这些胸腹部位症状，虽然各不相同，但是异中求同，他们有共性，部位都是在胁下，胁下就是部位基本元素。

部位基本元素除了协下之外，还有胸区，心区，胁肋，心下，脐部，小腹，少腹。

一共有11个部位基本元素，即胸腹区域分为11个。

（2）请再看一组胸腹部位症状：胁下满，心下逆满，胸胁苦满，腹满，这些症状虽然各不相同，但是异中求同，他们也有共性，病性都是满，满就是病性基本元素。

病性基本元素除了满之外，还有悸，坚，痞，硬，急，结，不仁。

一共有8个病性基本元素，即胸腹病性症状分为8种。

【二】咱们继续深入学习，将部位基本元素与病性基本元素弄清楚，学透彻，详述于下：1，胸腹各区域所对应的脏腑。

（1）胸区：对应心、肺。

（2）心区：对应心。

（3）左胁部：对应肝、胆。

（4）右胁部：对应肝、胆。

（5）左胁下：对应肝。

（6）右胁下：对应肝。

（7）心下：对应胃、心、胆。

（8）脐部：对应脾、胃、大肠、小肠。

（9）小腹：对应肾、膀胱、胞宫、大肠、小肠。

（10）左少腹：对应肝、膀胱、胞宫、大肠、小肠。

（11）右少腹：对应肝、胞宫、膀胱、大肠、小肠。

2，胸腹部位最基本症状。

（1）【急】急是“紧缩”之意，与“松驰”之意相反。

急就是肌肤挛缩，甚者抽筋。

部位偏深者叫里急。

急是病理产物作用在腹肌或胃肠平滑肌上的反应。

腹诊时，按之肌肤紧张，不柔顺。

例如少腹里急。

（2）【结】病机是邪气凝结于内，或气血聚结不散。

腹诊时，按之如条索状，或木棒状。

例如少腹急结。

（3）【痞】痞是阻塞不通之意。

患者自觉有堵塞感。

病机是无形邪气乘虚滞于胸腹之中。

腹诊时，按之软而有底力。

例如心下痞。

（4）【满】病机是邪气横于内。

腹诊时，按之如充满气体之球，例如腹满。

（5）【悸】胸腹处跳动如脉搏者，称为悸，或称动悸。

悸是病理状态下的异常跳动，有别于正常生理的动脉搏动。

患者或能自觉，或无自觉。

病因是有水邪或里虚。

腹诊时，按之感觉指下有跳动。

例如脐下悸。

（6）【硬】病机是有形之邪凝聚于内。

按之腹肌有弹性抵抗感，如板状，按压不痛。

例如小腹硬。

（7）【坚】坚是腹肌紧张，按之内有物，如块状，痛处固定或可推移。

例如心下坚。

（8）【不仁】肌肤，触之无知觉叫不仁，常见小腹不仁。

《内经》说：卫气不行则不仁。

而卫气源于肾，因此小腹不仁是肾的问题。

【三】胸腹症状分为自觉症状与他觉症状。

患者自我感觉到的症状叫自觉症状，比如头痛症状。

患者自己无感觉而医师察觉到的症状叫他觉症状，比如结脉症状。

对患者进行腹诊主要是搜集他觉症状，作为辨证之依据。

医师不去腹诊，就不知道患者有他觉症状存在，诊断漏项目导致辨证不准，治疗无效！辨证诊断，仅仅四个字“病位+病性”，无论用脐诊，还是舌诊，或其他什么方法。

目的都是确定病位与病性，病位+病性=证。

当你看一下舌，你确定的是什么？必须清楚。

问诊得知患者腹满，腰痛。

这只能确定病位在带脉，除此之外，什么也确定不了，用肾着汤有时好使，有时不好使，靠碰运气。

舌质红，这只能确定病性为火（热），除此之外，什么也说明不了。

火在何脏腑，只凭舌质红，无法确定。

明白了此辨证诊断之理，一步入中医大门！腹诊也是，你按压一下，有时是确定病位范围，如心下压痛，病位在胆，胃，心范围内，一下子缩小了辨证范围，之后太好辨证了。

而按压一下满，这是确定病性。

两条直线相交确定一个点，只用一条直线怎么能确定一个点？是吧！除非这条直线太短了，短到只一个点这么长，一条直线可以确定一个点。

在中医里有这样的直线，称之为绝活，神技！病位是一条直线，病性是一条直线，两条直线相交的点就是证。

中医还用数学几何思维，中医无所不容！风，寒，湿热，血瘀……，这是病性。

心，肝，带脉，太阳经，这些是病位，你能清楚指示出位置在何处。

你确定病位在肝，又确定病性是寒。

诊断为寒滞肝脉证。

咽红不痛，可以确定病性为阴虚。

肺胃与肝肾常见阴虚。

如果想辨准确，问一下呗，胃脘或腰有不适吗？一问即定乾坤。

大腿外侧痛，病位在胆经亳无疑问，没有怀疑的余地。

但是确定不了病性，而看舌，苔腻，病性为痰湿，哈哈哈……，辨证完活了，温胆汤证。

【干货】胆胃气逆，非常多，怎么辨证诊断？（1）看舌，呈阳维舌。

（2）舌不见阳维脉舌之象，怎么诊断，诊脉呗，右关脉大。

（3）舌与脉都不见胆胃气逆之象，又怎么诊断？问诊呗，囗苦，呃逆。

（4）全来一遍，依然不见胆胃气逆之象，怎么办？看大便，大便先干后稀，大便头如瓶塞。

中医四诊极其强大，保证辨证准确无误。

伏龙凤雏，得一人可得天下。

舌，脉，症三者，得一诊可得病之“证”，咱们要全得到！[呲牙][呲牙]当您辨胆胃气逆证精熟后，天天开柴芩温胆汤。

[强][强][强][玫瑰][玫瑰][玫瑰]四君子汤合柴芩温胆汤或温胆汤，我经常用，三剂即病愈。

其中60%是他医当火证治的坏病，伤脾了。

基本是是看一眼舌，再问一句有力气没有？辨证完活了。

《<难经>里的脐诊之技术》一，【经典依据】任何一套中医理论，第一块奠基石必须是出自于经典，之后的一系列论述方成立，并且理论被天下人所接受，用之于临床有指导价值。

腹诊理论源于经典《黄帝内经·灵枢》中的“胸腹者，脏腑之郭也”，其中“郭”是城墙之意。

此经文意思是说胸腹是脏腑之城墙。

脏腑与胸腹部位之间存在对应关系。

当某个脏腑病变时，就会在所对应的胸腹部位上反应出症状来。

根据症状所在胸腹的部位，则知所对应的脏腑病变了。

二，【难经理论】虽然《黄帝内经·灵枢》说了脏腑与胸腹部位之间存在对应关系，但是说的笼统不具体。

《难经·十六难》作了详细论述，其中说：“假令得肝脉……其内证脐左有动气，按之牢若痛……有是者肝也，无是者非也；假令得心脉……其内证脐上有动气，按之牢若痛……有是者心也，无是者非也；假令得脾脉……其内证当脐有动气，按之牢若痛……有是者脾也，无是者非也；假令得肺脉……其内证脐右有动气，按之牢若痛……有是者肺也，无是者非也；假令得肾脉……其内证脐下有动气，按之牢若痛……有是者肾也，无是者非也”，这段《难经》原文告诉我们：脐中属脾，脐左属肝，脐右属肺，脐上属心，脐下属肾。

按压脐中，脐左，脐右，脐上，脐下有坚硬或痛感，是判断病位分别在脾，肝，肺，心，肾的重要依据。

三，【操作技术】让患者仰卧，两腿屈曲，两臂沿身体两侧平伸，露出腹部。

分别按压其脐上、脐下、脐左、脐右、脐中处。

以中指同身寸为度量标准，“脐上”应在脐上1寸处，即任脉的水分穴;“脐下”应在脐下1.5寸处，即任脉的气海穴；“脐左”与“脐右”分别在脐左与脐右的0.5寸处，即足少阴肾经的左肓俞穴与右育俞穴。

请看图所示。

四，【临床应用】1，脐上压痛主心病。

心主血脉，多与全身性瘀血证侯有关，主方以《金匮要略》中的旋覆花汤加减治疗。

2，脐下压痛主肾病。

凡肾阴，肾阳，肾气，肾精亏损均可出现压痛，主方以金匮肾气丸或六味地黄丸加减治疗。

3，脐左压痛主肝病。

肝主疏泄。

凡是肝疏泄失常均可出现脐左压痛，主方以四逆散加减治疗。

4，脐右压痛主肺病。

肺主宣发与肃降。

尤以从右而降为主，金克木是指肺的肃降抑制肝升太过，肺气不降可以引起肝气上逆。

主方以奔豚汤加减治疗。

5，脐中压痛主脾病。

主方以当归芍药散加减治疗。

五，【提醒注意】腹诊时，应遵守清朝时期的中医名家俞根初之言“按腹之要，以脐为先”。

学完《难经》之脐诊，要动脑想一个问题，读《难经》此段经文，是怎么读出此脐诊之技术的？按压脐左，硬或痛，确定病位在肝，这毫无疑问，没有怀疑之余地。

之后确定病性，我只是按五脏常见之病性而讲，你用时可以根据定性症状准确定性。

病人之左右，病人之气，左升右降让你背你就背，背熟了之后，掌握脏腑表理关系，脏腑别通关系，以及治病五脏原则，内外五原则。

对中医很快即入门了，入门之后就学的快了。

一，【定位症状】A，〔五脏定位症状〕1，心的主要定位症状：心烦，心悸，易惊。

失眠，多梦，健忘。

神昏，谵语，癫狂。

心前区痛，手中指小指不用，手掌心潮热多汗。

脉律不齐，口舌生疮，舌动不灵。

2，肝的主要定位症状：眩晕，胁肋胀痛。

视物不清，目赤肿痛。

耳鸣耳聋。

情志抑郁，善太息，易怒。

抽搐，震颤，痉挛，麻木。

少腹及阴囊牵引疼痛。

3，肺的主要定位症状：鼻塞，流涕，咳嗽。

咯痰，咯血。

胸部闷痛，失音，浮肿。

4，脾的主要定位症状：大便稀，浮肿，脘腹胀。

纳少厌食，口淡无味。

妇女白带多，内脏下垂（胃下垂，子宫下垂，脱肛），四肢无力，肌肉萎缩。

5，肾的主要定位症状：腰疼，腰膝酸软，足跟痛。

阳痿，早泄，遗精。

男子精少不育，女子闭经不孕。

生长发育迟缓，智力迟钝。

小便淋漓不尽，夜间尿次数多。

呼吸困难（呼多吸少），毛发稀少，牙齿松动，耳鸣耳聋。

B，〔六腑定位症状〕1，小肠主要定位症状：小腹胀痛，腹泻，小便短赤，排尿涩痛，尿血。

2，胆的主要定位症状：胁肋疼痛，口苦，黄疸，舌右边厚。

3，大肠的主要定位症状：小腹疼痛，腹泻，便秘。

4，胃的主要定位症状：胃脘疼痛，口渴，能食，消谷善饥，呃逆，呕吐，嗳气，嗳腐吞酸，牙龈肿痛。

5，膀胱的主要定位症状：尿频，尿急，尿痛，尿血，遗尿。

二，【定性症状】A，〔正气不足定性症状〕1，血虚主要定性症状：舌质淡白，面色淡白，唇淡白，指甲淡白，眼睑淡白。

妇女月经量少，手足发麻，头发枯落，头晕眼花，脉细。

2，阴虚主要定性症状：舌红苔少，脉细数，形体消瘦，口燥咽干，手足心热，午间潮热，颧红盗汗。

3，气虚主要定性症状：舌质嫩有齿痕，倦怠乏力，少气懒言，语声低微，自汗，活动时症状加重，脉无力。

4，阳虚主要定性症状：畏寒肢冷，精神萎靡，面色㿠白，大便稀，小便清长，舌质淡白舌苔水滑，脉沉迟。

B，〔邪气有余定性症状〕1，火（热）邪的主要定性症状：发热，面赤，口苦，口臭，口渴，喜冷饮，喜冷敷，咯粘稠黄痰，大便秘结，小便短赤，谵语发狂，舌质红，舌苔黄，脉数。

2，风邪的主要定性症状：怕风，咽喉痒，皮肤痒，游走性疼痛，面目浮肿，身体抽搐，四肢震颤，舌体颤抖，眩晕，口眼歪斜，半身不随，突然昏倒，脉浮缓或弦。

3，燥邪的主要定性症状：鼻干，咽干，唇干，舌质干红，大便干结，皮肤干裂，干咳，痰中带血，口渴，尿少，脉细数。

4，湿邪的主要定性症状：头重如裹，身紧如缠，腰重如带五千钱，阴器湿如牛鼻子上汗，舌质胖大，舌苔白膩，妇女白带多，疮疡流水，食欲不振，恶心呕吐，口淡无味，渴不欲饮，腹泻，尿少，浮肿，咳痰多，淋浊，肢节酸困，脉缓或濡。

5，寒邪的主要定性症状：恶寒畏寒，手足冰凉，战栗，无汗，面色苍白，大便稀薄，小便清长，口不渴，口泛清水，喜热饮，喜热敷，固定性疼痛，舌苔白，脉迟或紧。