03
演一演
根据预 习表演： M样症状 和N样症 状
毒蕈碱样表现
1．急性中毒全身 损害
-------毒蕈碱样表现 又称M样症状
最早出现，表现为 平滑肌痉挛和腺体分泌 增加
烟碱样表现
--------烟碱样表现 又称N样症状
乙酰胆碱在神经-肌 肉接头处过度蓄积和刺 激，使面、眼睑、舌、 四肢和全身的横纹肌发 生肌纤维颤动，甚至强 直性痉挛
护理措施
2. 警惕中间综合征 患者清醒后又出现胸闷、心慌、气短、乏力等症状，的先兆。此时应 进行全血胆碱酯酶化验、动脉血氧分压监测、记录出入液量等 3．严密观察“反跳”的先兆症状 如胸闷、流涎、出汗、言语不清、 吞咽困难等 4. 应用阿托品的观察 应严密观察瞳孔、神志、皮肤、体温和心率变化，注意“阿托品化” 与阿托品中毒的区别 5. 应用胆碱酯酶复能剂的观察 注意观察药物的毒副作用，如短暂的眩晕、视力模糊、复视或血压升 高等
有机磷杀虫药 中毒病人的救护
复习：救护原则？？？
1、尽快脱离中毒现场，终止与毒物的接触。 2、迅速清除未被吸收的毒物。 3、排除已经吸收进入体内的毒物。 4、尽早使用特效解毒药。 5、对症支持治疗。
目标
知识目标 能说出有机磷中毒患者的身体状况
技能目标 能对有机磷中毒患者进行解救（第 2小节课）
情感目标 关爱病人，具有尊重病人及家属的 意识
◎中间型综合征
是指急性有机磷杀虫药中毒所引起的一组以肌无力为突出表现的综合征。
◎其他
敌敌畏、敌百虫、对硫磷等可引起过敏性皮炎，出现水疱和剥脱性皮炎； 杀虫药滴入眼部可引起结膜充血和瞳孔缩小。
小结
学习目标
知识目标 能说出有机磷中毒患者的身体状况
技能目标 能对有机磷中毒患者进行解救（第 2小节课）
情感目标 关爱病人，具有尊重病人及家属的 意识
护理措施
（2）阿托品 为抗胆碱药，能与乙酰胆碱争夺胆碱受体，阻断乙酰胆碱的作 用、缓解毒蕈碱样症状和对抗呼吸中枢抑制。 阿托品应早期、足量、反复给药，直到毒蕈碱样症状明显好转 或患者出现“阿托品化”表现为止。
3．对症紧急处置
护理措施
（二）一般护理 ------卧床休息、保暖。 ------清醒者取半卧位，昏迷者平卧位、头偏向一侧。 （三）病情观察 1. 观察生命体征、尿量和意识 发现以下情况应及时做好配合抢救工 作。 （1）若出现胸闷、严重呼吸困难、咳粉红色泡沫痰、双肺湿啰音、 意识模糊等，提示急性肺水肿。 （2）若出现呼吸节律、频率和深度改变，警惕呼吸衰竭 （3）若出现意识障碍、头痛、剧烈呕吐、抽搐等，考虑急性脑水肿
中枢神经系统表现
--------中枢神经系统表现 早期出现头晕、头痛、疲 乏，逐渐出现共济失调、烦躁 不安、谵妄、抽搐和昏迷
针尖样瞳孔
连 一 连
小便失禁
M样症状
强直性痉挛
肌肉震颤
N样症状
呼吸衰竭
恶心呕吐
腹痛腹泻
大汗淋漓
流涎 流泪
身体状况
◎迟发性多发性神经病
个别急性中毒患者在重度中毒症状消失后2～3周发生多发性、迟发性的感 觉、运动型神经病变表现。
护理措施
（一）紧急救护
1．迅速清除毒物 （1）清洗 经皮肤黏膜吸收中毒者立即脱离中毒现场，脱去污 染衣物；用肥皂水彻底清洗皮肤、毛发、指甲缝隙，禁用热水或酒 精擦洗。眼部污染者，用2%碳酸氢钠液或生理盐水冲洗。 （2）洗胃 洗胃要尽早、彻底、反复进行，直至无大蒜味为止。 洗胃过程中应严密观察患者生命体征的变化，如出现呼吸心脏骤停， 应立即停止洗胃并协助抢救
护？Biblioteka 辅助检查全血胆碱酯 酶活力测定
尿中有机磷 杀虫药分解
产物测定
护理诊断
1. 急性意识障碍 与有机磷中毒有关. 2. 体液不足 与呕吐、腹泻有关。 3. 气体交换受损 与支气管腺体分泌物增多有关。 4. 有误吸的危险 与意识障碍有关。 5. 低效性呼吸型态 与呼吸肌麻痹和呼吸中枢受抑制有关。 6. 知识缺乏 缺乏有机磷杀虫药使用、管理和防范知识。
有机磷农药中毒途径
中
生活性中毒
毒
途
径
肖大爷属于 哪种中毒途
径？
职业性中毒
毒物分类
对硫磷
0 内吸磷 1 甲拌磷
0 2
甲基对硫磷 敌敌畏
0
乐果 敌百虫
3
肖大爷属于 哪类毒物中
毒？
0 4
马拉硫磷 辛硫磷
毒物的吸收和代谢
有机磷杀虫药主要经胃肠道、呼吸道、皮肤和粘膜 吸收，迅速分布在全身各器官，在肝中分布最高，肌肉 和脑最低。
护理措施
（3）导泻 洗胃后常用硫酸镁20～40g，溶入水中，一次性口服，30分钟后 可追加用药。 （4）血液净化 血液灌流或血液灌流加血液透析等方式可有效消除血液中的有 机磷杀虫药。一般在中毒后1～4天内进行，每天一次，每次2～3小 时，以提高清除效果。
护理措施
2．特效解毒剂的应用
应用原则为早期、足量、联合、重复用药 （1）胆碱酯酶复能剂 能使被抑制的胆碱酯酶恢复活性，有效解除烟碱样症状。常用
小结
学习目标
知识目标 能说出有机磷中毒患者的身体状况
技能目标 能对有机磷中毒患者进行解救（第 2小节课）
情感目标 关爱病人，具有尊重病人及家属的 意识
复习：紧急救护措施
立即终止与 毒物接触
清除尚未吸 收的毒物
促进已吸收毒 特效解毒药
物的排出
的应用
对症救护
课间作业： 如果我们 在医院遇 到中毒的 肖大爷， 该如何救
毒物主要在肝内代谢，经氧化、水解后毒性降低。
毒物吸收入血后6～12小时浓度达高峰，24小时内通过
肾脏由尿排出，48小时后全部排出体外。
中毒机制
磷酰化胆碱酯酶，后者无分解乙酰胆碱的能力 且较为稳定，使乙酰胆碱积聚，导致胆碱能神经先 兴奋后抑制，严重者昏迷甚至死亡
身体状况
1.急性中毒 全身损害
01 毒蕈碱样表现 又称M样症状 02 烟碱样表现 又称N样症状 中枢神经系统表现
①肖大爷 怎么啦？
②肖大爷 通过哪些 途径中毒 了？
有机磷农药
有机磷杀虫药多呈油状或结晶状，稍 有挥发性，有蒜味。除敌百虫外，多难溶 于水，不易溶于有机溶剂，在碱性条件下 下易被分解。毒性主要在于抑制胆碱酯酶 活性使乙酰胆碱蓄积，导致胆碱能神经先 兴奋后抑制的一系列毒蕈碱样、烟碱样和 中枢神经系统症状，严重者可因昏迷和呼 吸衰竭而死亡。
药物有碘解磷定、氯磷定、双复磷和双解磷等。由于胆碱酯酶复活 剂不能复活已老化的胆碱酯酶，故必须尽早用药。对胆碱酯酶复活 剂疗效欠佳的病人，应以抗胆碱药为主或两药合用。
护理措施
（2）阿托品 为抗胆碱药，能与乙酰胆碱争夺胆碱受体，阻断乙酰 胆碱的作用、缓解毒蕈碱样症状和对抗呼吸中枢抑制。 阿托品应早期、足量、反复给药，直到毒蕈碱样症状 明显好转或患者出现“阿托品化”表现为止。