结核性胸膜炎护理常规一、观察要点：1、体温，脉搏，呼吸及神志的变化。

2、动脉血气分析值的变化。

3、药物的疗效及副作用。

4、痰液的性质。

5、胸闷，胸痛症状有无改善。

二、护理措施：1、给予舒适体位，抬高床头，半卧、患侧卧位。

2、给予高蛋白、高热量、高维生素、清淡易消化的饮食，少量多餐。

3、必要时给予吸氧，保持鼻导管的通畅。

4、鼓励病人积极排痰，保持呼吸道通畅。

5、病情允许的情况下，鼓励病人下床活法，增加肺活量。

6、协助医生抽胸水，做好抽水后的护理。

7、遵医嘱给予抗结核和抗炎治疗。

8、高热病人按高热护理常规。

三、健康教育：1、指导病人有意识的控制呼吸，避免剧烈咳嗽。

2、指导病人避免体位突然改变，而引起疼痛。

3、督促和指导病人每天进行缓慢的腹式呼吸。

4、坚持有规律长期服药，定期复查肝功能和胸片。

5、注意营养，避免疲劳，预防呼吸道感染。

咯血的护理常规观察要点1、病人的呼吸、血压、脉搏、心率、神志、尿量、皮肤及甲床色泽，及时发现休克。

2、咯血颜色和量，并记录。

3、止血药物的作用和副作用。

4、窒息的先兆症状：咯血停止、紫绀、自感胸闷、心慌、大汗淋漓、喉痒有血腥味及精神高度紧张等情况。

护理措施1、宜卧床休息，保持安静，避免不必要的交谈。

及时清除血污物品，保持床单位整洁。

2、护士应向病人做必要的解释，使其放松身心，配合治疗，鼓励患者将血轻轻咯出。

3、一般静卧休息，使小量咯血自行停止。

大量咯血病人应绝对卧床休息，减少翻动，协助病人取患侧卧位，头侧向一边，有利于健侧通气，对肺结核病人还可防止病灶扩散。

4、保证静脉通路通畅，并正确计算每分钟滴速。

5、准确记录出血量和每小时尿量。

6、应备齐急救药品器械。

如止血剂、强心剂、呼吸中枢兴奋剂等药物。

此外应备开口器、金属压舌板、舌钳、氧气筒或氧气枕、电动吸引器等急救器械。

7、药物应用。

（1）止血药物：咯血量较大者常用脑垂体后叶素50单位加入10%葡萄糖40ml 缓慢静脉推注，或用脑垂体后叶素加入葡萄糖氯化钠中静脉滴注。

注意观察用药不良反应。

高血压，冠心病，孕妇禁用。

（2）镇静剂：对烦躁不安者常用镇静剂，如地西泮5~10mg肌注。

噤用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸。

（3）止咳剂：大咯血伴剧烈咳嗽时可用少量止咳药。

8、大咯血者暂禁食，小咯血者宜进少量凉或温的流质食物，避免饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料，多饮水及多食富含纤维素食物，以保持大便通畅。

便秘时可给缓泻剂以防诱发其咯血。

窒息的预防及抢救配合：（1）应向病人说明咯血时不要屏气，否则宜诱发喉头痉挛，如出血引流不畅行成血块，将造成呼吸道阻塞。

应尽量将血轻轻咯出，以防窒息。

（2）准备好抢救用品如吸痰器、鼻导管、气管插管和气管切开包。

（3）一旦出现窒息，开放气道时抢救的关键一环，上开口器立即挖出口腔、鼻腔内血凝块，用吸引器吸出呼吸道内的血液及分泌物。

（4）迅速抬高病人床脚，使成头低足高位。

（5）如病人神态清楚，鼓励病人用力咳嗽，并用手轻拍患侧背部促使支气管内淤血排出。

（6）如病人神态不清则应速将病人半身垂于床边并一手托扶，另一手轻拍患侧背部。

（7）清除病人口、鼻腔内之淤血。

用压舌板刺激其咽喉部，引起呕吐反射，使能咯出阻塞咽喉部的血块，对牙关紧闭者用开口器及舌钳协助。

（8）如以上措施不能使血块排出，则应立即用吸引器吸出淤血及血块，必要时立即行气管插管或气管镜直视下吸取血块。

气道通畅后，若病人自主呼吸未恢复，应行人工呼吸，给高流量吸氧或按医嘱应用呼吸中枢兴奋剂。

健康教育1、向病人讲解保持大便通畅的重要性。

2、不要过度劳累，避免剧烈咳嗽。

3、适当锻炼，避免剧烈运动。

消化系统一般护理一、病情观察：1、及时了解有无呕吐、便血、腹痛、腹泻、便秘等。

2、呕吐、呕血、便血、严重腹泻时，应观察血压、体温、脉搏、呼吸、神志，并详细记录次数、量、性质。

3、腹痛时，注意观察其部位、性质、持续时间及饮食的关系，如有病情变化及时汇报医师处理。

二、一般护理：1、危重及进行特殊治疗的患者，如上消化道出血、肝硬化晚期、肝昏迷、肝脓肿、急性胰腺炎等，应绝对卧床休息。

轻症及重症恢复期患者可适当活动。

2、饮食护理对溃疡病、肝硬化腹水、急性胰腺炎、溃疡性结肠炎等患者，指导食用易消化、高蛋白、低盐或无盐、低脂肪无渣的治疗膳食。

3、当需要进行腹腔穿刺术、肝脾穿刺活检、纤维内镜、经皮肤肝穿刺介入疗法等检查时，应做好术前准备、术中配合、术后护理工作。

4、备齐抢救物品及药物。

5、加强心理护理，做好患者及家属的安慰工作，避免不良因素的刺激。

6、严格执行消毒隔离制度，参照消毒无菌技术常规。

三、健康指导：1、强调饮食质量及饮食规律和节制烟酒。

2、指导慢性消化系统疾病患者掌握发病的规律性，防止复发和出现并发症。

3、向患者阐述一些与疾病有关的医疗知识。

4、说明坚持长期服药的重要性。

5、指导患者保持情绪稳定。

细菌性痢疾护理常规1、按传染科一般护理常规。

2、急性期因体温高，排便次数多，应卧床休息。

3、多饮水，给予清淡少渣易消化的流汁或半流汁饮食，忌食刺激性食物。

4、密切观察病情，记录大便次数，性质及量，及时采取大便标本送检。

5、有里及后重者，嘱病人排便时不要过度用力，以免脱肛。

每日用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，以保持清洁，避免感染。

6、腹痛剧烈时腹部置热水袋热敷。

7、中毒型痢疾的护理：按高热，昏迷，抽搐护理常规。

①加强病情观察，注意瞳孔大小及对光反射，发现异常及时报告医师。

②严密观察呼吸变化，如发现呼吸不规则，暂停，或抽泣样呼吸等，应及时清除呼吸道分泌物，保持气道通畅，及时给氧，并报告医师进行抢救。

血液系统一般护理一、病情观察：1、严密观察病情变化，注意有无进行性贫血、出血、发热、感染等症状，及时记录体温。

脉搏、呼吸、血压、意识等情况变化，并经常了解有关检测项目，以给合临床判断病情严重程度，随时做好各种急救准备。

2、遵医嘱正确及时完成治疗，严格执行无菌操作，防止医源性感染，预防和观察治疗副反应，确保医疗安全。

3、协助做好各种实验室检查，耐心做好解释工作，，取得患者合作，正确采集标本及时送验，确保检验的可靠性。

4、对患者和家属宣传疾病相关的自我保健护理知识，以及预防并发症，预防疾病复发等健康指导。

二、对症护理：（一）贫血护理：1、严重时要卧床休息，限制活动，避免突然改变体位后发生晕厥，注意安全。

2、贫血伴心悸气促时应给予吸氧。

3、给予高热量、高蛋白、高维生素类食物，如瘦肉、猪肝、豆类、新鲜蔬菜等，注意色、香、味烹调，促进食欲。

4、观察贫血症如面色、睑结膜、口唇、甲床苍白程度，注意有无头昏眼花、耳鸣、困倦等中枢缺氧症状，注意有无心悸气促、心前区疼痛等贫血性心脏病症状。

5、输血时护理认真做好查对工作，严密观察输血反应，给予重度贫血者输血时速度宜缓慢，以免诱发心力衰竭。

（二）出血护理：1、做好心理护理，减轻紧张焦虑情绪。

2、明显出血时卧床休息，待出血停止后逐渐增加活动。

对易出血患者要注意安全，避免活动过度及外伤。

3、严密观察出血部位、出血量，注意有无皮肤粘膜淤点、瘀斑、牙龈出血、鼻出血、呕血、便血、尿血，女性患者月经是否过多，特别要观察有无头痛、呕吐、视力模糊、意识障碍等颅内出血症状，若有重要脏器出血及有出血性休克时应给予急救处理。

4、按医嘱给予止血药物或输血治理。

5、各种操作应动作轻柔、防止组织损伤引起出血。

避免手术，减免或减少肌内注射，施行必要穿刺后应压迫局部或加压包扎止血。

6、应避免刺激性食物、过敏性食物以及粗、硬食物，有消化道出血患者禁食，出血停止后给予冷、温流质，以后给予半流质、软食、普食。

（三）感染的预防：1、病室环境清洁卫生，定期空气消毒，限制探视，防止交叉感染，白细胞过低时进行保护性隔离。

2、严格执行消毒隔离制度和无菌技术操作防止各种医源性感染。

3、保持患者机体清洁、防止体内细菌传播，做好口腔护理、会阴肛门护理，预防各种感染。

4、观察患者有无发热、感染伴随症及体征。

注意保暖，高热时给予物理或药物降温，鼓励多饮水，警惕感染性休克。

5、按医嘱给予抗感染治疗，合理配制抗生素，观察药物效果及不良反应。

6、对患者及家属做好预防感染的卫生宣教工作。

心血管系统一般护理一、病情观察：1、症状观察及时了解患者主诉，如胸闷、胸痛、心悸、心急，并进一步观察其部位、性质、持续时间，及时通知医师并采取相应措施。

如吸氧、日含硝酸甘油等。

2、体征观察定时测量脉率、脉律，心率、心律、呼吸和血压，对危重者应使用心电、呼吸、血压监护。

二、一般护理：1、生活护理：对心功能不全、急性心肌梗死、严重心律失常、急性心肌炎患者，协助其生活起居及个人卫生。

2、休息及卧位：重症患者绝对卧床休息，病情稳定者逐渐鼓励床上活动乃至下床活动，长期卧床者每2h更换体位，心功能不全者半卧位或端坐卧位。

3、饮食护理：宜给高维生素、易消化饮食，少量多餐，避免刺激。

高血压病、冠心病、心功能不全患者应限制钠盐食物。

4、氧疗护理：非严重缺氧患者采用低流量鼻导管吸氧，即2—4Lmin，浓度30%~40%，严重缺氧者6~SL/min。

急性肺水肿患者采用30%—50%乙醇湿化交替吸氧。

肺源性心脏病患者予以间歇低流量持续吸氧，呼吸功能不全者使用面罩加压吸氧或必要时行机械通气。

5、排泄护理：鼓励长期卧床患者多食蔬菜、水果及富含纤维素食物，养成每日解便习惯。

对便秘患者可用手沿结肠走向轻轻揉压，连续数日未解便者可给予缓泻剂或低温水灌肠，无效时可戴手套润滑手指后轻轻将粪便抠出。

对危重患者记录24h尿量。

定时测体重。

6、药疗护理：掌握心血管常用药物的剂量、方法、作用及副作用，如应用洋地黄类药物时应准确掌握剂量，用药前后密切注意心率、心律变化；利尿剂应用中应注意尿量及电解质变化；扩血管药物应用时应定期测量血压，准确控制和调节药物浓度与使用速度；抗凝药物使用时应注意患者有无出血现象。

7、护理人员应保持良好工作情绪，关心、体贴、鼓励患者，做好充分的解释、安慰工作，避免他人谈论任何使患者烦恼、激动的事，协助患者克服各种不利于疾病治疗的生活习惯和嗜好。

三、急救护理：1、护理人员熟练掌握常用仪器、抢救器材及药品。

2、各抢救用物定点放置，定人保管，定量供应，定时核对，定期消毒，使其保持完好备用状态。

3、患者一旦发生晕厥，应立即就地抢救并通知医师。

4、应及时给予吸氧，建立静脉通道。

5、按医嘱准、稳、快地使用各类药物。

6、若患者出现心脏骤停，立即进行心、肺、脑复苏。

四、健康指导：1、向患者及家属宣传有关疾病的防治与急救知识。

2、鼓励患者积极治疗各种原发病，避免各种诱因。

3、根据不同疾病指导患者掌握劳逸结合的原则，保证足够的睡眠并避免任何精神刺激。

4、根据不同疾病指导患者选择不同的治疗饮食，少量多餐，忌烟酒。

5、对安装起搏器患者应随身带好保健卡，对冠心病患者应随身备好急救药物。