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临床病理分期 目前采用的是国际抗癌联盟（UICC）和美国肿 瘤联合会（AJCC）于2003年修改的TNM分期及我国1984年 提出的Dukes改良分期。
Dukes改良分期 A期：癌肿局限于肠壁，未突出浆膜层，又分为3期。A1：癌 肿侵及黏膜或黏膜下层；A2：癌肿侵及肠壁浅肌层；A3：癌 肿侵及肠壁深肌层。 B期：癌肿侵入浆膜或浆膜外组织、器官，未发生淋巴结转移。 C期：癌肿侵及肠壁任何一层，但有淋巴结转移，可分为两期。 C1：淋巴转移仅限于癌肿附近；C：：淋巴转移到系膜及其根 部淋巴结。 D期：已发生远处转移或腹腔转移或广泛侵及邻近脏器。
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病因 • 饮食习惯 与高脂肪、高蛋白和低纤维饮食有一定相关性。过 多摄入腌制及油炸食品可增加肠道中致癌物质，诱发大肠癌； 维生素、微量元素及矿物质缺乏均可能增加大肠癌发病率。 • 遗传因素 • 癌前病变 分型 • 大体分型：隆起型、溃疡型、浸润型、胶样型 • 组织学分类：腺癌、腺鳞癌 • 恶性程度：Broders分级 I级：75%以上癌细胞分化良好，属高分化癌，低度恶性 II级：25%~75%癌细胞分化良好，属中度分化癌，中度 恶性 III级：分化良好的癌细胞不到25%，属低分化癌，高度 恶性 IV级：未分化癌，恶性程度高 5
4、内镜检查 可通过直肠镜、乙状结肠镜或纤维结肠镜检查， 观察病灶的部位、大小、形态、肠腔狭窄的程度等，并可在直 视下获取活组织进行病理学检查，是诊断大肠癌最有效、可靠 的方法。 10
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治疗
手术切除是大肠癌的主要治疗方法，同时配合化疗、放疗 等综合治疗可在一定程度上提高疗效。
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一例直肠癌患者护理查房记录
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基本信息
腹部肿瘤科 病区：腹部肿瘤科 床号 姓名： 性别： 出生日期 年龄 岁 出生地 省 市 籍贯 省 市 民族 族 入院日期
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主诉： 直肠癌综合治疗半年余 现病史： 患者于2016年2月因反复血便就诊，行肠镜考虑直 肠癌，遂于同济医院完善分期检查，腹部CT示直肠占位，胰 头低密度灶，于2016.3.7日行腹腔镜下直肠超低位前切除+回 肠双腔造口术，术中示肿瘤距肛门4CM，术后病理示，直肠 中分化腺癌侵及肠壁肌层，肠周淋巴结12枚未见转移，术后 行替吉奥治疗2周期，治疗期间肿瘤标志物CEA进行性上升， 2016年5月入我院复查CT提示盆腔淋巴结肿大，后完善全身 PET-C T考虑盆腔淋巴结转移可能性大，向患者交代病情，并 于6月6日、6月24日及7月8日起行folfox4方案化疗三周期， 患者耐受可，复查瘤标志物较前升高，查胸腹盆CT提示盆腔 淋巴结较前略缩小，联系外科并向患者交代病情后，于20 16 年8月4日行剖腹探查术+左侧盆腔淋巴结清扫术+盆腔种植灶 切除+腹腔肿瘤切除术+双侧附件切除+阑尾切除术+回肠造瘘 还纳术，现患者恢复可，于2016年9月22日、10月8日行 3 folfox4方案化疗两周期，现为进一步诊治入院。起病以来精
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临床表现 (1)症状：早期仅有少量便血或排便习惯改变，易被忽视。 ①直肠刺激症状：便前常有肛门下坠、里急后重和排便不尽 感；晚期可出现下腹痛；②黏液血便：为直肠癌病人最常见 的临床症状，80% ~90%病人可发现便血；③肠腔狭窄症状： 癌肿增大引起肠腔缩窄，初始大便变形、变细之后可有腹痛、 腹胀、排便困难等慢性肠梗阻症状；④转移症状 (2)体征：在我国多数直肠癌病人可通过直肠指诊在直肠管壁 扪及肿块，多质硬，不可推动，同时还能初步了解癌肿与肛 缘的距离、大小、硬度、形态及其与周围组织的关系。直肠 指诊也是诊断直肠癌的最直辅助检查 3.影像学检查 （1）钡剂灌肠检查：是结肠癌韵重要检查方法，可观察到结 肠壁僵硬、皱襞消失、存在充盈缺损及小龛影。（2）B超和 CT检查：有助了解直肠癌的浸润深度及淋巴转移情况。（3） MRI转移：对直肠癌的T分期及术后盆腔、会阴部复发的诊断 较CT优越 （4）PET-CT检查：即正电子发射体层显像与X线计算机断层 成像相结合。在对病灶进行定性的同时还能准确定位，大大提 高了诊断的准确性及临床实用价值。
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辅助检查 1．直肠指诊是诊断直肠癌的最主要和直接的方法之一。 通过直肠指诊可初步了解癌肿与肛缘的距离、大小、硬度、 形态及其与周围组织的关系。女性直肠癌病人应行阴道检 查及双合诊检查。 2.实验室检查 （1）大便隐血试验：可作为高危人群的初筛方法及普查 手段。持续阳性者应行进一步检查 （2）肿瘤标记物：癌胚抗原（CEA）测定对大肠癌癌的 诊断和术后监测较有意义 ，但CEA用于诊断早期直肠癌 价值不大。主要用于监测大肠癌的复发，但对术前不伴有 CEA升高的大肠癌病人术后监测复发无重要意义。
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TNM分期 T代表原发肿瘤，Tx为无法估计原发肿瘤；To为无原发肿 瘤的证据；Tis为原位癌；T1为肿瘤侵犯黏膜下层；T2为肿 瘤侵犯固有肌层；T3为肿瘤穿透固有肌层至浆，或浸润未 被腹膜覆盖的结直肠周围组织；T4为肿瘤直接侵犯其他脏 器或组织和（或）穿透脏腹膜。 N代表区域淋巴结，Nx为区域淋巴结无法评估；No为无 区域淋巴结转移；N1为有1~3个区域淋巴结转移；N2为 ≥4个区域淋巴结转移。 M代表远处转移，Mx为远处转移无法估计；Mo为无远处 转移；M1为有远处转移
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大肠癌（结肠癌+直肠癌）的发病率在我国位于恶性肿瘤的第三位。
流行病学特点： • 世界范围内，结肠癌发病率呈明显上升趋势，直肠癌的发病率 基本稳定 • 不同地区大肠癌的发病率有所差异，发达地区（美国、加拿大） 发病率高，城市居民发病率高于农村 • 发病率随年龄增加而增加 • 男性大肠癌的发病率及死亡率略高于女性 • 结肠癌根治性切除术后5年生存率一般为60%~80%，直肠癌为 50%~70%