力危象）
四、常见危重症的快速识别与处理技巧：
2 1、早期识别是防止病情恶化的重点（没有突然的 病情变化，只是在变化时你没发现）。 2、呼气急促是早期反映病情恶化的重要的、独立 的，危险指标，涉及呼吸、循环、代谢等多方面。 3、急危重症的医学专业特点是突发性、不可预测， 病情难辨、多变，救命第一，先稳定病情再弄清病 因，先“开枪”再“瞄准”。
急危重症的处理技巧
最重要的专业思路与对策——对有生命危险的急 症者，必须先开枪！再瞄准！
即：判断---但暂不诊断； 对症---但暂不对因； 救命---但暂不治病；
所谓先“救人”然后再治病,而不遵循“治病救 人”的常规
五、病情判断思维程序与内涵：
※ 濒死—即有生命危险； ※ 内涵—从患者的呼吸、脉搏、血压、意识、瞳孔、 生命体征等情况，并结合病人病情进行分析判断; ※ 是致死性还是非致死性。 ※ 从重---轻的判断思维过程 判断病情的技巧：“急”当先，看、闻、问、摸、测、 想同步到位。
---处理这些非紧急的一般情况、完成医疗文书、补充完善检查、 满足患者愿望并完成该急症医疗过程。
紧急评估、紧急处理
第一步 紧急评估：判断是否有危及生命的情况， 即有无气道梗阻、 呼吸心跳停止、神志丧失、快速大出血。采用“ABBCS方法”快速评估， 利用5—20秒快速判断患者有无危及生命的最紧急情况： A、气道是否通畅（Airway） B、是否有呼吸（Breathing） B、是否有体表可见大量出血（Blood） C、是否有脉搏（Circulation） S、神志是否清醒（Sensation）
抢救团队共同完成抢救任务，彼此不 可缺少，彼此不可替代，彼此互相补充。
熟练操作流程
思路一致、做法一致
麻醉师、医生、护士、护士长或责任组 长 各司其责、各占其位
七、如何组成高效的抢救：
抢救工作的准备 各种抢救仪器设备及抢救药物呈完好备用状态。 抢救物品每班清点、检查、补充并记录。 急救药品备齐，急救设备、器材完好率达100%。 抢救技术熟练，掌握抢救流程。 每一次抢救处理完病人后，及时补充抢救药物及检查抢救用物
抢救病人时对护士的要求
• 1、了解病人的病情，知道现在工作区域发生了什么事情 。 • 2、熟悉抢救物品，仪器及药物存放的位置，必须心中有数，保证仪器和药
物及时应用。 • 3、抢救病人时护士要沉着，冷静，准确，头脑清楚，反应敏捷。 • 4、发现病人出现异常情况，在第一时间通知医生。心跳呼吸骤停时，不许
其他临床问题与进一步评估、救治
第五步 主要的一般性处理（进一步评估、救治）
（1）体位：通常需要卧床休息，侧卧位、面向一侧可以防止误吸和窒息。 （2）进一步监测心电、血压、脉搏和呼吸，必要时监测出入量。 （3）生命征力争保持在理想状态：血压90--160/60--100mmHg，心率50--100 次/分，呼吸12--25次/分。 （4）保暖、维持正常体温，尤其是在现场和寒冷状态下更为重要。 （5）对外伤患者处理广泛的软组织损伤。 （6）如为感染性疾病，治疗严重的感染。 （7）治疗其他的特殊急诊问题。
金堂县第三人民医院内科
危重患者抢救护理和快速评估 周琳
2017.06.15
一、概 述
①急危重症：指突然发生可直接危及患者 生命的病症。
② 对急 患者救采：取指贰合在适发的生紧威急胁救生援命。危象的现场，立即
③急救护理：要求护士能熟练掌握急救知识和技 能，在紧急情况能及时、准确地实施心身整体救 治和监护，这对提高抢救成功率和降低致残率、 死亡率等将起到重要作用。
和设备的完整性。
最忌抢救时什么都喊护士长！
抢救工作的准备
熟练掌握抢救流程。 抢救病人时明确分工，形成抢救小组； 对于所有新设备新仪器应及时学习和掌握；
抢救工作的准备--用物的准备
＊ 抢救车 ＊ 除颤仪 ＊ 吸痰用物 ＊ 呼吸囊 ＊ 呼吸机
每班检查，随时保持备用 状态
八、抢救病人时对护士的要求
练就过硬的各项护理操作技术 如：为昏迷患者插胃管、穿刺看不见的血管、CPR及实施 效果的判断、做到眼尖、手脚快、有同情心、能独当一面。
• 医生未到之前，护士应根据病人病情及时给予吸氧、吸痰、测量 生命体征、建立静脉通路、胸外心脏按压等。
• 危急病人应就地抢救，待病情稳定后方可移动。 • 严格执行交接班制度和核对制度，对病情变化，抢救经过，各种
用药等要详细交班。
医护配合——抢救工作制度：
• 严密观察病情，护理记录要详细，用药处置要准确。 • 执行口头医嘱时，护士在用药前后应口头向医生重
气道阻塞（误吸和窒息是最常见原因）、心跳呼吸骤停、快速大量出血 是危重患者死亡的常见原因，必须特别重视。
紧急评估、紧急处理
第二步 立即解除危及生命的情况（如果有上述危及生命的 紧急情况则迅速解除）： 包括立即开放气道、保持气道通 畅、心肺复苏、立即对外表能控制的大出血进行止血（压迫、 结扎等）。具体流程、方法和技巧可以参考参照有关要求执 行。
需要抢救的危重病人
各脏器功能发生异常
• 1、中枢神经系统（昏迷、癫痫、脑血管意外等） • 2、呼吸系统（呼吸困难、呼衰、肺栓塞等） • 3、循环系统（心血管、心绞痛、心梗、休克等） • 4、血液系统（DIC） • 5、消化系统（出血、胰腺炎） • 6、内分泌（糖尿病酮症酸中毒、低血糖昏迷、甲亢危象、肌无
病情观察
通过对生命“八征”的检查，更好地了解病情变化。
生命八征:
1.体温（Ｔ）：正常值为36～37℃。
2.脉搏（Ｐ）：正常60～100次/分、清晰有力、节律正常。 3.呼吸（R）：正常14～24次/分、平稳，同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。 4血压（BP)：平均动脉压﹥70mmHg（平均动脉压=
学习危急重症救护配合的重要性来自1、提高护士的综合救护技能
※
2、提高护士对病情的综合判断能力
抢救现场：所有人都在忙，所有人都不知道 忙什么！
急危重症的抢救配合
3
护士与护 护士与医 士的配合 生的配合
医护关系的误区
美国模式：
医生的嘴，护士的腿----医生指挥，护士听着
文革模式：
钱是我们一针一针打出来的----我们在养着你们医生
危重 症救 护配 合的 重要 性
提高护士对病人 的病情观察能力。
提高护士抢救综 合救护技能的应 用能力
打造高品质急 救护理队伍
六、抢救工作的组织管理：
1.立即指定抢救负责人，组成抢救小组； 2、制定抢救治疗方案。 3、制定抢救护理计划 4、做好查对工作和抢救记录 5、医护共同组织参加病例抢救讨论 6、抢救室内应备有完善的抢救器械和药品 7、抢救用物使用后，要及时清理，归还原处和补充，并保持整齐清洁； 8、做好交接班工作，保证抢救和护理措施的落实。
离开病人，一边采取急救措施一边呼叫。 • 5、保证吸氧管路的通畅，建立静脉通路，保证用药及时准确，迅速、正确
地执行医嘱，积极配合医生进行各种抢救操作，及时准确详细记录抢救全过 程。
抢救病人时对护士的要求
护士要掌握抢救仪器及物品、药品 的使用
气管插管、中心静脉置管等呼吸机、 监护仪、心电图机、除颤仪、洗胃 机、输液泵、注射泵、各种急救药 物的配制
舒张压+1/3脉压差）一旦低于此值，即应考虑休克 的可能性。 5、神志（C）：正常神志清楚、对答如流，如果：
病人烦躁、紧张不安——往往提示病情变化； 神志模糊或嗜睡——说明即将发生昏迷 各种急危重症的晚期都会出现——昏迷（睡眠与意识障碍） 6、瞳孔（A）：正常直径2～5mm，双侧等圆等大，对光反应灵敏；
在医改初期：医生说，如果没医生收病人，护士就没搞；
现在呢？
美国护士协会将医护合着定义为医生与护士之间一种可靠的合 作过程（目标：建立“交流---协作---互补”型的医护关系）
我们需要建立什么样的人际关系？
壹 公平：分工不同、人格平等
宽容：以责人之心责己，以恕己之心恕人 双赢 互利 可持续发展
和谐并不等于相同 树立团队精神
团队精神
技术互补、团结协作
4 分工、合作（CPR、除颤、人工气道、机械通气、中心静脉、搬
运病人） 抢救治疗措施在实施过程中的相互弥补 负有共同责任的统一目标和标准 保证抢救工作的顺利、及时 避免出现不必要的医患纠纷
培养护士在抢救 过程中的临床思 维模式。
增强救护者之间 配合的默契程度
加强护士在抢救 过程中的心理素 质
次级评估与救治
第三步 次紧急评估：判断是否有严重或者其他紧急的情况 （初步判断是否有严重或者其他紧急的情况），包含了解病史、 体格检查以及所有生命体征之再次评估。必要时在适当的时机 进行关键性的X光片、实验室检查、超声、CT、诊断性腹腔灌 洗术，或其他特殊检查。 快速进行较为全面、快速、系统的病史了解和体格检查：为节 约有限时间，通常可以采用“CRASH PLAN”的顺序进行有目的、 快速体格检查，目的是发现是否有严重或者其他紧急的情况。 即优先检查危险大、几率高的位置和项目，对紧急情况下快速 评估是有益的。 C（Cardiac心脏），R（Respiratory呼吸），A（Abdomen腹 部），S（Spinal头颅），P（Pelvis骨盆），L（Limbs四 肢）,A（Arteries动脉），N（Nerves神经）。
复医嘱，认真核对，并将空安瓿保留，抢救工作结 束时经二人核对无误后，医生补开抢救用药医嘱后 方可弃之。
抢救通用规则“六步法”：
• 急救通用规则（六步法）是：紧急评估有无危及生命的情况--• 迅速去除危及生命的情况---二次评估患者的危重和次紧急情况 • ---快速处理危重和次紧急情况---仔细评估患者的其他异常情况
进行必要和主要的诊断性治疗试验和辅助检查：但是严重急 症和危重症抢救状态并非一定需要获得准确的诊断。
次级评估与救治
第四步 优先处理病人当前最为严重的或者其他紧急问题（紧急处理） （1）固定重要部位的骨折、闭合胸腹部贯通性伤口：对于创伤者还需要密 切注意避免二次伤害发生（利用器械进行颈部和脊柱固定）。 （2）建立静脉通道或者骨通道，对危重或者如果90秒钟无法建立静脉通道 则可以考虑建立骨通道。 （3）吸氧：通常需要大流量，目标是保持血氧饱和度95%以上。 （4）抗休克。 （5）纠正严重呼吸、循环、代谢内分泌紊乱。