编 号 数量
生产许可证 或备案证明
（编号）
进 货 验收
备案证明 使用现场 验证单编号
质保书 编号
产品标识 (表面标志)
标牌 (吊牌)
外观 质量 状况
质量检测
材料 检验 日期
检验 材料 报告 检测 编号 结果
工程 材料 报审表 签认 日期
使用 部位
审核人员 签名
施工 监理
自查注意事项
蒸压加气 混凝土砌块
按批送检(每批重量不大于600吨)。
建筑安全玻璃
建筑普通 上海蓝实特种玻 ××经销 钢化玻璃 璃制品有限公司 公司
##### 0003 100m2
/
/
00005
CCC
E000569
/
√
/
1#楼
《中国国家强制性产品认证证书》、《年
/
/
1月3日
幕墙
王平
马力
度监督合格通知书》或《工厂检查报告》 、产品质量合格证书，产品表面3C认证标
限公司
公司
#####
0003
30t
JC(沪)-01 -060042
2006000007
00005
泰立
《上海市建筑材料备案证明使用现场验证
单》、出厂水泥检验报告单(3天、28天)、
/
√
#####
0008
√
1月10日
1#楼3 层砌筑
王平
马力
产品商标、产品批号。 按批送检(用于结构:袋装200t/散装500t。
使用 部位
审核人员 签名
施工 监理
自查注意事项
防水涂料
聚氨酯 上海汇丽涂料有 ××经销
Ⅰ型 限公司
公司
##### 0003
2t
JC(南)-09 -060004
2006000012
00005
汇丽
《上海市建筑材料备案证明使用现场验证 单》、生产日期、保质贮存期、已使用统 一版本质保书、聚氨酯防水涂料（俗称
/ √ ##### 0008 √ 1月10日 1#楼 王平 马力 911）应执行（GB/T19250-2003)标准。
是否属禁用产品（焦油型），复检报告。 工程质量验收参照 （GB50207-2002、GB50208-2002）规范。
防水卷材
APP
湖州红星建筑防 ××经销
水有限公司
公司
#####
0003
自然养护的砌块产品龄期不足28天不得进
场使用。
《上海市建筑材料备案证明使用现场验证
/
√
##### 0008 √ 1月10日
1#楼 外墙
王平
马力
单》、产品表面标识（数量应占产品总数 的30%以上），质保书。
按批送检(每批数量不大于5万块)。
材料名称
规格 （品种）
生产企业名称
材料 （或系统）
供应单位
进货 日 期 送货单 实收
/
/
1月3日
1#楼
王平
马力
料给水管，高层建筑分区管道应选用不低 于1.6MPa等级的塑料给水管）；PP-R管必
须符合冷热水通用要求，即95℃/22h静液
压试验应合格。透光的白色PP-R管材不得
明敷。
是否属禁用产品（镀锌钢管等）。
《上海市建筑材料备案证明使用现场验证
单》、产品表面永久性标志、近一年内产
等于1.4mm，所使用的安全玻璃应符合建筑 安全玻璃要求。滑撑铰链不得用拉铆钉固 定，门窗不得在施工现场边制作边安装
建筑幕墙
玻璃幕墙
上海玻机幕墙工 程有限公司
××经销 公司
#####
0003
300m2
XK21-205 -00265
/
00005
《全国工业产品生产许可证》、质保书上
应有生产许可证编号、所使用的安全玻璃
2006000001 00005
/
商品砂浆
（砌筑.抹灰.地面）
DM10-PS
天众水泥制品有 限公司
天众水泥制 品有限公司
#####
0003
30m3
JC(奉)-03 -060002
2006000002 00005
天众
热轧 带肋钢筋
20
上海沪宝轧钢厂
××经销 公司
##### 0003
60t
XK05-205 -00048
白蝶
/√/
电工套管
16重型 浙江中财管道科 ××经销 GY·425-16 技股份有限公司 公司
#####
0003
200m
JC(沪)-08 -060037
2006000015
00005
中财
/√/
《上海市建筑材料备案证明使用现场验证 单》、产品表面永久性标志、近一年内产 品型式检验报告、质保书、埋地管环刚度
每一楼层不少于一组，送样复检。
《上海市建筑材料备案证明使用现场验证
/
√
#####
0008
√
1月10日
1#楼3 层砌筑
王平
单》。
马力 砌筑砂浆：每砌筑250ｍ3砌体所用砂浆为
一组留置试块并送检。
质保书，袋装干粉砂浆保质期为3个月。
《全国工业产品生产许可证》、产品表面
√
√
##### 0008 √ 1月10日
村砖瓦厂
公司
#####
0003
5千 块
JC(奉)-04 -060010
2006000004
00005
待定
《上海市建筑材料备案证明使用现场验证
单》、坍落度试验记录、质保书。
/
√
##### 0008 √ 1月10日
1#楼 底扳
王平
马力
配合比通知单，试块养护（温度、湿度、 空白试块、试块干放)。
每100ｍ3为一组,大方量每200ｍ3为一组，
/
√
##### 0008 √ 1月10日
1#楼
王平
马力
应符合建筑安全玻璃要求。是否属禁用范 围（环线内建设工程，除建筑物裙房外，
禁止设计和使用幕墙玻璃）,复检报告：
(按JGJ102-2003技术规范要求复检)。
建筑涂料
外墙涂料 上海中南建筑材 ××经销
一等品 料公司
公司
##### 0003
2t
JC(沪)-11 -060050
玻璃
志、工厂代码（或工厂编号）。
建筑门窗
80系列 上海平安门窗有 ××经销
铝合金窗 限公司
公司
#####
0003
200m2
JCB(奉) -001-0001
2006000010
00005
/
《上海市建筑材料备案证明使用现场验证 单》、质保书上应有生产许可证编号、复 检报告。
/ √ ##### 0008 √ 1月10日 1#楼 王平 马力 铝合金窗所用型材的最小实测壁厚应大于
抗压强度等级：A2.5 A3.5 A5.0
体积密度等级：B05 B06 B07
《上海市建筑材料备案证明使用现场验证
/
√
##### 0008 √ 1月10日
1#楼 基础
王平
马力
单》、产品表面标识（数量应占产品总数 的30%以上），质保书。
按批送检(每批数量不大于15万块)。
水泥
普32.5
上海联合水泥有 ××经销
排水管
75
浙江永高塑业发 ××经销
展有限公司
公司
#####
0003
200m
JC(沪)-06 -060019
2006000013
00005
公元ERA
/
√
/
给水管
25 上海白蝶管业科 ××经销 PP-R 技股份有限公司 公司
#####
0003
200m
JC(奉)-07 -060013
2006000014
00005
材料名称
规格 （品种）
生产企业名称
材料 （或系统）
供应单位
进货 日 期 送货单 实收
编 号 数量
生产许可证 或备案证明
（编号）
进 货 验收
备案证明 使用现场 验证单编号
质保书 编号
产品标识 (表面标志)
标牌 (吊牌)
外观 质量 状况
质量检测
材料 检验 日期
检验 材料 报告 检测 编号 结果
工程 材料 报审表 签认 日期
2006000011
00005
/
/√/
《上海市建筑材料备案证明使用现场验证
单》、产品等级、生产日期、保质贮存期
/
/
1月3日
1#楼 外墙
王平
马力
。内墙涂料包装桶上必须标注国家强制性 标准（GB18582-2001)、已使用统一版本质
保书，近一年内产品型式检验报告。
施工及验收参照（JCJ/T29-2003)规程。
建设工程材料采购验收检验使用综合台帐（样张）
（仅供参考）
材料类别：
工程名称：白玉兰家苑
材料名称
规格 （品种）
生产企业名称
材料 （或系统）
供应单位
进货 日期
施工单位：海南第八建筑公司
进 货 验收
送货单 实收 编 号 数量
生产许可证 或备案证明
（编号）
备案证明 使用现场 验证单编号
质保书 编号
产品标识 (表面标志)
60t
XK05-144 -00012
##### 0003 60t
/
/
00005
/
/
00005
/
/
00005
/
普通小砌块