房间隔缺损的治疗

ASD宜在学龄前做手术修补

亦可通过介入性心导管用扣式双盘堵塞装置或蘑菇伞关闭 缺损
动脉导管未闭的治疗

手术结扎或切断导管即可治愈，宜于学龄前施行，必要时 任何年龄均可手术。

介入治疗封闭导管已广泛使用，可选用弹簧，蘑菇伞等堵 塞装置。
法洛四联症的治疗

内科治疗 限制活动，夏季多饮水,腹泻时及时补液; 缺氧发作治疗 , 立即吸氧 , 给镇静剂。静脉注射心得安 0.1mg/(kg.次)，必要时皮下注射吗啡0.1~0.2mg/(kg.次)。 缺氧时间长时应给予碳酸氢纳纠正酸中毒。 预防发作：心得安1~3mg/(kg.d)，分次服用。 外科治疗
【护理措施】
（二）满足营养、合理喂养
1．保证营养供给

提供高蛋白、维生素丰富、易消化 的食物，以及适量的蔬菜类粗纤维 食品，以保证大便通畅。
有水肿时应采用低盐或无盐饮食。

【护理措施】
2．正确喂养

喂养困难，因为吸允时可出现气促、
青紫、大汗淋漓而被迫停歇

喂哺时应抱起，取斜抱位间歇喂乳。 喂哺要细心、耐心，每次喂乳时间可
防寒保暖。 按期预防接种。



注意饮食卫生，避免腹泻、呕吐。
F4
莫 言 深 闺 空 寂 寞 善 舞 红 袖 传 飞 鸿
TOF
肺动脉狭窄 室间隔缺损
1
3
主动脉骑跨
2
4
四 种 畸 形
右心室肥厚
【护理评估】

表现
右向左分流型先心病
① 最突出的是 青紫，多见于 唇、指 ( 趾 ) 甲 床、眼结膜等 处 。
【护理评估】
右向左分流型先心病 ②乏力，活动耐力差 ， 稍活动就出现呼吸困 难，甚至突然昏厥或 抽搐 ③活动中出现蹲踞现象


密切观察病情，若出现心力衰竭的 早期表现，应立即吸氧，报告医生， 并按心力衰竭护理。
【护理措施】
2．预防急性脑缺氧发作

严格活动管理，防止活动过度。

观察患儿在啼哭、活动后、喂哺及 排便时有无因青紫或呼吸困难加重 而发生突然昏迷、惊厥等脑缺氧表 现。
【护理措施】

一旦发现应将患儿置于膝胸卧 位，给予吸氧，并立即报告医 生，同时准备普萘洛尔、吗啡 等急救药品。

【护理措施】

除严重心力衰竭外，均应按 时接受预防接种。 仔细观察患儿口腔黏膜、皮 肤有无充血及破损，每日做 口腔护理2次。 一旦发生感染应积极治疗。


【护理措施】
（四）预防和处理并发症
1．预防心力衰竭

并发肺炎的患儿宜取半卧位 休息。 保持病室和患儿安静，避免 哭闹。

【护理措施】
严格控制输液量和速度 小时＜5ml/㎏)。 (每
分 类
左向右分流型 房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭 右向左分流型 法洛四联症 大血管错位 无分流型 肺动脉狭窄 主动脉缩窄 右位心等
潜伏青紫型
青紫型
无青紫型
三、儿童心血管疾病的检查方法
怎样知道孩子 是否患有先天性心 脏病？
病史及体格检查：就诊主要原因
X线检查
心电图（electrocardiogram ECG） 超声心动图（echocardiagraphy ECHO） 心脏导管检查：有创 心血管造影：有创


卵圆孔、动脉导管和静脉导管开放
右心优势
出生后血循环的改变
肺循环建立 循环阻力下降 肺血增多 LA压力增大 超过RA 回流至LA的血增多 卵圆孔关闭
脐带结扎
体循环阻力增高
左心压力 超过右心
动脉导管 血管平滑肌收缩
动脉导管 左向右分流
动脉 导管 闭合
形成 动脉 韧带
建立自主呼吸 生后体内 前列腺素减少
毛细血管搏动征、股动脉枪击音
四、先天性心脏病的治疗
先天性心脏病能治好吗？
怎么治？是不是一定要开胸手术？
治疗
以根治手术治疗为主
返回
治疗要点
外科治疗

常见的左向右分流型及无分流型先 心病大部分可施行根治手术。手术 的恰当年龄一般以4～6岁为宜 分流量小的房间隔缺损和动脉导管 未闭患儿，可采用心导管介入疗法

肺A发育良好：根治术，手术年龄：2~6岁；
肺A发育不良：姑息手术，如左锁骨下A与左肺A吻合术
五、小儿先天性心脏病的护理？
小儿先天性心脏病应该怎样 护理？
【护理评估】
（一）健康史

家族中有无遗传性疾病及先心病病人 母亲在妊娠最初3个月有无病毒感染


是否接受放射线，尤其是腹部及盆腔部
【护理措施】
3．预防脑血栓形成 法洛四联症患儿在夏季、多 汗、发热或吐泻时应供给足 够的液体。

密切观察有无偏瘫等脑栓塞 的表现。 一旦出现，立即报告医生， 及时处理。

【护理措施】
（五）心理护理

护理人员应有爱心和耐心，多
拥抱、抚摸患儿，建立良好的
护患关系，消除患儿的紧张心
理；
【护理措施】
患儿能获得足够的营养，体重、身长 等增加； 患儿住院期间不发生感染。
返回


【护理措施】 合理 喂养
先心患儿 护理措施
活动 管理 健康 教育
预防 感染
防治 并发症
心理 护理
【护理措施】
（一）活动的管理
1．评估患儿活动耐力

活动前：测量生命体征。 活动时：密切观察其有无缺氧的表现。
【护理措施】

因为长期慢性缺氧，会导致红细胞代偿性增加，大 量的红细胞使血液粘稠度增高、血流缓慢，从而引 起脑血栓

若血栓为细菌性栓子，则易形成脑脓肿
【护理评估】
（三）心理-社会状况 年长患儿：

正常生活、活动均受到限制；
周围人的歧视而产生抑郁、自卑
【护理评估】

家长： 因 心 脏 畸 形 小 儿 的 出 生 而 自责、担忧、焦虑 生活中因喂养困难、体弱多病、生长发 育落后等产生紧张、焦虑、恐惧、抱怨 如果家长对患儿过度呵护，则可使患儿 发展成为依赖、脆弱及以自我为中心的 个性
是否用过某些可能影响胎儿发育的药物
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ

是否患过代谢性疾病
是否患过引起宫内缺氧的慢性疾病
【护理评估】
（二）身体状况
左向右分流型先心病
房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭
【护理评估】
（二）身体状况
左向右分流型先心病

症状
①生长发育迟缓、体格瘦小、面色苍 白、乏力、活动后气促、心悸、多 汗等 ②动脉导管未闭患儿还可出现周围血 管征：毛细血管搏动、水冲脉等。


【护理诊断及合作性问题】
活动无耐力 营养失调 有感染的危险 潜在并发症
与缺氧及循环血量减少有关 与组织缺氧及喂养困难有关 与机体免疫力下降有关
心衰、脑缺氧发作、脑血栓 与担心手术及患儿状况差有关
返回
焦虑
【护理目标】

患儿学会掌握限制调节活动量的方法， 能进行适当的活动，活动后无气促、 心悸、乏力等表现；
血氧增高
动脉导管 收缩闭塞
脐动脉闭锁， 形成膀胱韧带
静脉导管闭锁， 与脐静脉共同形成肝圆韧带
胎儿与出生后血液循环比较
胎儿期
由母体循环完成气体交换 多为混合血，心、脑、上半身 血氧含量高于下半身 卵圆孔、动脉导管、静脉导管 开放 肺动脉压与主动脉相似，肺循 环阻力高
出生后
由肺循环完成气体交换 静脉血和动脉血分开


诊治研究取得很大进展，预后大为改观
流行病学资料
先心病是胎儿时期心脏血 管发育异常导致的心血管畸形， 是小儿最常见的心脏病，发病率 为 活 产 婴 儿 的 5‰~8‰ ， 早 产 儿发病率更高，病因尚未完全明 确
病因

内因：与遗传有关，染色体异常或基因突变。
外因：
（1）早期宫内感染：风疹、流感、腮腺炎、柯萨 奇病毒等。
适当延长，乳头孔可稍大。
【护理措施】

亦可采用滴管哺养，必要时 可在喂哺前先吸氧。喂哺应 少量多餐。 喂乳后取右侧卧位，以免呕 吐窒息。

【护理措施】 （三）预防感染

与其他感染性疾病患儿隔离。

保持病室内空气新鲜，温度、湿度 适宜，随时增减衣服。
做小手术 ( 如拨牙、扁桃体切除术 ) 时，应予抗生素预防感染。


活动后：立即测量生命体征。
休息 3 分钟：再测量生命体征，如呼 吸、血压恢复到活动前水平，脉率增
快不超过6次/分，则说明活动适度。
【护理措施】
2．依据评估结果制订适合患儿活 动量的生活制度。每日测量心率 或脉搏2-4次，每次不少于1分钟。
3．法洛四联症患儿出现蹲踞时不 要强行拉起，应让患儿自然蹲踞 和起立。
卵圆孔、动脉导管、静脉导管 闭合 肺动脉压下降，肺循环阻力低
右心优势
左心优势
二、先天性心脏病概述 Congenital heart disease
什么是先天性心脏病？
先天性心脏病能预防吗？

概念： CHD是胎儿期心脏及大血管发育异常而致的心 血管畸形，是小儿最常见的心脏病 发病率:4.05-12.3‰，上海6.87‰ 我国每年出生15万CHD
正常胎儿血循环
脐静脉 （动脉血）
RA 下腔 静脉 （静脉 RV 血）
卵圆孔
LA
LV 心脏 脑 上肢
肺 动 脉
升主 动脉 动脉导管 降主 动脉
腹腔 下肢
肺 脐动脉
胎儿血循环的特点

营养和气体代谢通过脐血管和胎盘与母体进行弥 漫式交换