• 体循环减少：生长发育落后 • 一般情况下无青紫，并发肺动脉高压是可出现青紫 • 杂音部位：胸骨左缘3、4肋间闻及收缩期杂音，P2
亢进。
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• 辅助检查
1、X线检查
• 左、右心室肥大
• 肺动脉段突出
• 主动脉阴影小
• 肺门舞蹈征
2、超声心动图
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【护理措施】 （一）活动的管理
1．评估患儿活动耐力 活动前：测量生命体征。 活动时：密切观察其有无缺氧的表现。
右向左分流型先心病
表现
①最突出的是
青紫，多见于
唇、指(趾)甲
床、眼结膜等
处。
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右向左分流型先心病
②蹲踞现象 减少回心血量， 增加体循环阻力， 减轻右向左分流。
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③缺氧 • 杵状指 • 脑缺氧发作 表现为阵发性呼吸困难，严重者突然昏厥、抽搐、甚 至死亡。 原因：肺动脉漏斗部狭窄基础上该处肌肉痉挛。
分流量小的房间隔缺损和动脉导管 未闭患儿，可采用心导管介入疗法
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右向左分流型先心病，大多数于2岁 时施行根治手术。
若重度发绀、肺血管发育不良,应先 做姑息性分流术,2岁时再做选择性根 治术
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【护理诊断及合作性问题】
活动无耐力 与缺氧及循环血量减少有关
卵圆孔到生后5～7个月时，形 成解剖上关闭
动脉导管绝大部分小儿于生后1
年内形成解剖上关闭
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7
情景导入
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8
血液循环
体循环左心室 毛细血管网 右心房 （静脉血）
肺循环右心室
肺静脉
动脉血
主动脉 全身各级动脉 各级静脉 上下腔静
肺动脉 左心房
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并发症
左向右分流型 肺炎、亚急性细菌性心内膜炎、心衰
右向左分流型 脑血栓、脑脓肿、SBE
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治疗要点
内科治疗
内科治疗的目的在于维持患儿正常生活、防 治并发症，使之能安全地达到手术年龄。
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外科治疗
常见的左向右分流型及无分流型先 心病大部分可施行根治手术。手术 的恰当年龄一般以4～6岁为宜
•新生儿呈横位，心尖搏动在第四肋 间锁骨中线外1～2㎝处
•2岁以后逐渐转成斜位，心尖搏动下 移至第五肋间隙
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4
3．心率
年龄
新生儿 ＜1岁
2～3岁 4～7岁 8～14岁
心率 (次/分)
120～140 110 ～130 100 ～120 80～100 70～90
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5
4．血压
由于婴儿心搏出量较少、血管口径 相对较粗、动脉壁柔软，故血压较低， 随年龄增长而逐渐升高。
2岁以后收缩压约为：年龄 ×2+80mmHg（年龄×0.27+10.67 kPa）
舒张压≈收缩压×2/3
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5.生后血液循环的改变 脐血管经6～8周后完全闭锁形 成韧带
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右向左分流型先心病
心前区略隆起，胸骨左缘2～4肋间有 2～3级收缩期喷射性杂音，杂音响度 与狭窄程度成反比，P2减弱。
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• 辅助检查 1、X线检查 • 右心室肥大靴形心 • 肺野清晰 2、超声心动图 3、心电图
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• 辅助检查
1、X线检查
• 左心室、左心房肥大
• 肺动脉段突出
• 主动脉弓增宽
• 肺门舞蹈征
2、超声心动图
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右向左分流型先心病
法洛四联症 肺动脉狭窄 室间隔缺损 主动脉骑跨 右心室肥厚
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先天性心脏病患者的护 理
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情境导入
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一、解剖、生理特点
1.心脏的胚胎发育
2周时开始形成 4周开始形成间隔，并有循环作用 8周房室中隔已形成
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3
2．心脏位置
肺部的毛细 血管网
进行气体交换
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病因
先天性心脏病
遗传 （染色体易位
或畸变）
宫内感染 药物影响 放射线 代谢疾病等
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分类
左向右分流型
房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭
右向左分流型
法洛四联症 大血管错位
无分流型
肺动脉狭窄 主动脉缩窄
右位心等
潜伏青紫型
青紫型
无青紫型
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身体状况
左向右分流型先心病
房间隔缺损
室间隔缺损
动脉导管未闭
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室间隔缺损
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临床表现
• 肺循环充血：易患呼吸道疾病，有时扩张的肺动脉 压迫喉反神经引起声音嘶哑
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房
• 肺循环充血：易患呼吸道疾病，有时扩张的肺 动脉压迫喉反神经引起声音嘶哑
• 体循环减少：生长发育落后
• 一般情况下无青紫，并发肺动脉高压是可出现 青紫
• 杂音部位：胸骨左缘2、3肋间闻及收缩期杂音，
P 亢进，固定分裂音。 2
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营养失调
与组织缺氧及喂养困难有关
有感染的危险
与机体免疫力下降有关
潜在并发症 心衰、脑缺氧发作、脑血栓
焦虑
与担心手术及患儿状况差有关
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【护理措施】
活动 管理
合理 喂养
先心患儿 护理措施
预防 感染
健康 教育
心理 护理
防治 并发症
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• 辅助检查
1、X线检查
• 右心室、右心房肥大
• 肺动脉段突出
• 主动脉阴影小
• 肺门舞蹈征
2、超声心动图
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动脉导管未闭
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临床表现
• 一般情况下无青紫，并发肺动脉高压是可出现差异性 青紫，有时扩张的肺动脉压迫喉反神经引起声音嘶哑 • 肺循环充血：易患呼吸道疾病 • 体循环减少：生长发育落后 • 杂音部位：胸骨左缘2肋间闻及连续性杂音，P2亢进。 • 还可出现周围血管征：毛细血管搏动征、水冲脉等