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关于胎传梅毒的诊断




IgM抗体不能通过胎盘 胎儿在宫内感染梅毒螺旋体抗体后，在胚胎晚 期(6-9个月)能合成IgM抗体 新生儿或婴儿检出19S- IgM抗体是诊断先天梅 毒证据 IgG抗体能自母亲通过胎盘转给胎儿，从母亲 来的IgG抗体一般在6个月消失 新生儿自身的IgG抗体，在出生后第3个月开 始形成

皮损或胎盘检查：梅毒螺旋体暗视野检查阳性(为确证试验)
或

非梅毒螺旋体抗原血清筛查试验(RPR/TRUST)阳性，抗体滴度等于或高于
生母4倍(2个稀释度)；和 梅毒螺旋体抗原血清确证试验(TPPA/TPHA)阳性

疑似病例－疑似病例


病史：生母为梅毒患者或感染者 临床表现：2岁以内发病的早期胎传梅毒，类似于二期梅毒表现；2岁以 后发病的晚期胎传梅毒，类似于三期梅毒的表现。胎传隐性梅毒，无症状。 实验室检查 非梅毒螺旋体抗原血清筛查试验(RPR/TRUST)阳性，抗体滴度等于或高于 生母4倍(2个稀释度)。未做梅毒螺旋体抗原确证试验

脑脊液检查(WBC、蛋白量)无异常

疑似病例－疑似病例

病史：性接触史/性伴感染史 临床表现：无任何梅毒症状与体征 实验室检查 非梅毒螺旋体抗原血清(筛查)试验(RPR/TRUST)阳性，未做梅毒螺 旋体抗原血清确证试验
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以下情况不做隐性梅毒诊断，也不 作为隐性梅毒病例报告
梅毒的诊断标准
绵阳市中医院性病科 梁勇
谁需要了解与掌握梅毒诊断标准


医疗机构－－相关科室医生 医疗机构－－实验室检验人员 医疗机构－－防保人员/报卡录入人员 疾病控制机构－－网络疫情信息审核人员 疾病控制机构－－性病疫情管理人员 卫生监督机构－－传染病疫情执法人员
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梅毒的分期




一期梅毒 二期梅毒 三期(晚期)梅毒 隐性(潜伏)梅毒 胎传(先天)梅毒
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一期梅毒的诊断标准

确诊病例－实验室诊断病例

无临床诊断病例
病史：性接触史/性伴感染史 无病原携带病例 临床表现：硬下疳、腹股沟淋巴结肿大 无阳性检测病例 实验室检查 硬下疳皮损：梅毒螺旋体暗视野检查阳性(为确证试验)；
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一期梅毒
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二期梅毒的诊断标准
无临床诊断病例

确诊病例－实验室诊断病例

无病原携带病例

无阳性检测病例 病史：性接触史/性伴感染史 临床表现：病期2年内，多形性皮损，也可出现其它损害(关节、 眼、内脏等) 实验室检查 皮损如扁平湿疣、湿丘疹等：梅毒螺旋体暗视野检查阳性(为确 证试验) ；或 非梅毒螺旋体抗原血清(筛查)试验(RPR/TRUST)阳性；和 梅毒螺旋体抗原血清确证试验(TPPA/TPHA)ng XD NCSTD
隐性梅毒的诊断标准

确诊病例－实验室诊断病例

无临床诊断病例

病史：性接触史/性伴感染史 无病原携带病例 临床表现：无任何梅毒症状与体征 无阳性检测病例 实验室检查 非梅毒螺旋体抗原血清(筛查)试验(RPR/TRUST)阳性；和 梅毒螺旋体抗原血清确证试验(TPPA/TPHA)阳性；和
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胎传梅毒(先天梅毒)
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以下情况不做胎传梅毒诊断，也不 作为胎传梅毒病例报告

生母患过梅毒，经过规范的长效青霉治疗，非 梅毒螺旋体抗原血清筛查试验阳性，但滴度很 低(在1︰4及以下)；所生婴儿没有任何症状与 体征，筛查试验阳性，但滴度很低(在1︰4及 以下)，梅毒螺旋体抗原血清确证试验阳性， 不做为胎传梅毒病病例报告，进行随访
无临床诊断病例

确诊病例－实验室诊断病例

无病原携带病例

无阳性检测病例 病史：性接触史/性伴感染史 临床表现：病期2年以上，皮肤粘膜损害：结节梅毒疹、树胶肿，上腭、 鼻中隔等穿孔性损害；骨、眼损害，其它内脏损害。神经梅毒、心血管梅 毒 实验室检查 非梅毒螺旋体抗原血清(筛查)试验(RPR/TRUST)阳性；和 梅毒螺旋体抗原血清确证试验(TPPA/TPHA)阳性；或脑脊液检查： WBC、蛋白量异常，VDRL或FTA-ABS阳性；或三期梅毒组织病理变 化。
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谢
谢！
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疑似病例－疑似病例


病史：性接触史/性伴感染史 临床表现：病期2年内，多形性皮损，也可出现其它损害(关节、 眼、内脏等) 实验室检查 非梅毒螺旋体抗原血清筛查试验(RPR/TRUST)阳性，未做梅毒 螺旋体抗原确证试验
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二期梅毒
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三期梅毒的诊断标准
或

非梅毒螺旋体抗原血清(筛查)试验 (RPR/TRUST)阳性，也可阴 性；和梅毒螺旋体抗原血清确证试验(TPPA/TPHA)阳性

疑似病例－疑似病例

病史：性接触史/性伴感染史 临床表现：硬下疳、 腹股沟淋巴结肿大 实验室检查 非梅毒螺旋体抗原血清(筛查)试验(RPR/TRUST)阳性，未做梅 毒螺旋体抗原血清确证试验，未做梅毒螺旋体暗视野检查，或 梅毒螺旋体暗视野检查阴性



在对人群筛查时，发现的无任何症状与体征，非梅 毒螺旋体抗原血清筛查试验(RPR/TRUST)阴性，梅 毒螺旋体抗原血清确证试验(TPPA/TPHA)阳性，不 报告隐性梅毒。建议转诊或随访，1月后复查。 在对人群筛查时，发现的无任何症状与体征，非梅 毒螺旋体抗原血清筛查试验(RPR/TRUST)阳性(滴 度很低在1︰4及以下)，梅毒螺旋体抗原血清确证试 验(TPPA/TPHA)阳性，经过询问病史，过去有明确 的梅毒诊断史，经过了规范的长效青霉素治疗，不 报告为隐性梅毒 血站对献血员梅毒检测阳性，应进行转诊，不做病 例报告
病史：性接触史/性伴感染史 临床表现：病期2年以上，皮肤粘膜损害：结节梅毒疹、树胶肿，上腭、 鼻中隔等穿孔性损害；骨、眼损害，其它内脏损害。神经梅毒、心血管梅 毒 实验室检查 非梅毒螺旋体抗原血清(筛查)试验(RPR/TRUST)阳性，未做梅毒螺旋 体抗原血清确证试验

疑似病例－疑似病例


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胎传梅毒的诊断标准

无临床诊断病例 无病原携带病例 无阳性检测病例
确诊病例－实验室诊断病例



病史：生母为梅毒患者或感染者 临床表现：2岁以内发病的早期胎传梅毒，类似于二期梅毒表现；2岁以 后发病的晚期胎传梅毒，类似于三期梅毒的表现。胎传隐性梅毒，无症状。 实验室检查
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以下情况不做隐性梅毒诊断，也不 作为隐性梅毒病例报告


术前、孕产妇非梅毒螺旋体抗原血清筛查试验阳 性者，不立即作为隐性梅毒诊断与报告。应做进 一步确证，或由皮肤性病科医生会诊，或转诊到 皮肤性病科，进一步检查后确认是否为隐性梅毒。 术前、孕产妇梅毒螺旋体抗原血清试验(如ELISA) 阳性者，不立即作为隐性梅毒诊断与报告。应进 一步做TRUST或RPR检测，或由皮肤性病科医生 会诊，或转诊到皮肤性病科；或1个月后随访，再 做化验。
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关于胎传梅毒的诊断



怀疑感染梅毒的新生儿或婴儿应在出生时、生后3个 月、6个月、18个月做梅毒血清学检查 检查RPR滴度很重要，母亲与新生儿或婴儿最好在同 一个实验室进行检测，如果新生儿或婴儿的滴度高于 母亲提示有胎传梅毒 如果抗体来源于母亲，一般地，婴儿在3个月RPR滴 度开始下降，在6个月成为阴性。如果6个月后RPR仍 然阳性，应做进一步检查 如果出生后18个月，TPPA检测结果为阳性，可诊断 为胎传梅毒 出生时梅毒血清检测阴性时不能排除为胎传梅毒，因 有窗口期。如果怀疑婴儿感染梅毒，在出生后3个月 应重复做梅毒血清检测
• 胎传梅毒没有一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒、隐性梅毒
的诊断与报告
• 经产道感染的梅毒，出现硬下疳，作为后天获得性梅毒一 期梅毒诊断与报告
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关于胎传梅毒的诊断



50%以上的胎传梅毒出生时没有临床症状 过去认为在孕妇怀孕的4个月内孕妇不会将梅 毒传染给胎儿，现在发现，在怀孕的任何时期 均有可能传染给胎儿 在哺乳期仅当哺乳妇女乳头有梅毒皮损时会将 梅毒传染给新生儿或婴儿 胎传梅毒诊断应根据其生母的病史、临床表现、 实验室检测结果，新生儿或婴儿的病史、临床 表现、实验室检测结果进行诊断