第一章绪论（一）卫生事业一、概念是指为增进人民健康所采取的组织体系、系统活动和社会措施的综合。

二、性质“我国卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益活动”。

（1）这句话明确了卫生事业具有公益性，政府要实行一定的福利政策，不以一定营利为目的。

（2）但卫生事业又不是纯粹的福利事业，不可能采取由政府全部包下来的办法，卫生事业的运行和发展需要政府、市场、社会各种力量来发挥作用。

三、特点一是设计卫生制度和政策（例如新医改，国家基本医疗保健健康）二是为卫生事业的运行和发展提供资源上的帮助。

卫生事业以维护和增进人民健康为目的。

（二）卫生事业管理一、概念是指政府、卫生行政部门以及有关行政部门根据卫生事业的规律和特点，将卫生资源进行优化配置及时合理地提供给全体人民，并对维护和增进人民健康的组织体系、系统活动和社会措施进行管理。

注意：有关行政部门：发政委、劳动和社会保障部门、计生委二、我国的卫生工作方针1、我国的卫生方针是卫生事业管理的基本政策，是制定各项具体的卫生政策的依据和原则，是指导领域、部门工作的全局性政策。

2、1996年中共中央、国务院召开了全国卫生工作会议，通过了《中国中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》，其中明确指出“新时期卫生工作的方针是：以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技与教育，动员全社会参与，为人民健康服务，为社会主义现代化服务。

（顺序不能换）三、健全的医疗卫生体系应该包括医疗卫生服务体系、基本医疗保障体系、药品和医用器材供销体系、医药费用价格管理体系、财政经费保障体系以及卫生监督管理体系等。

第四章、卫生组织体系（一）卫生组织体系概述一、概念1、健康组织是指在一定区域内，根据人群的健康需求、通过区域卫生计划、以保护和增进人群健康为目标的各种不同的组织群。

2、健康组织的基本功能是营造组织环境，通过提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗服务和公共卫生服务，满足居民明确和隐含的健康需求。

3、广义的健康组织体系，包括健康管理体系、健康提供体系、以及其他一切与健康相关的第三方组织，即健康行政、健康服务和健康第三方组织。

4、狭义的健康组织体系指卫生组织体系，包括直接提供卫生服务的组织，如医疗机构、预防保健组织等；具有直接管理卫生职能的卫生行政组织，以及卫生第三方组织等。

二、卫生组织体系的构成卫生行政组织是指那些对卫生事务实施管理的政府组织，通过制定和执行卫生政策、法规等来引导和调控卫生事业的发展卫生服务组织是指直接或间接地向居民提供医疗、预防、保健、康复等卫生服务的组织。

第三方组织是指由非政府部门、职业群体或群众自发组建的与健康相关的组织。

二、我国卫生行政组织体系设置1、我国卫生行政组织由卫生部、省卫生厅、地区卫生局、县卫生局构成。

（对卫生事务实施管理的政府组织：四级制）2、卫生部是国务院主管全国卫生工作的职能部门。

3、乡镇人民政府不设独立的卫生行政部门，在县以下的乡（镇）人民政府，一般都设有卫生助理员或科教文教卫生助理员，负责管理本乡范围内的卫生工作。

三、卫生监督组织是卫生组织体系中一类特殊的组织，不直接向人群提供卫生服务，其主要职能是协助政府履行卫生行业的监督、管理，但因为绝大多数组织成员属于事业编制，参照公务员管理，因此偏行政组织。

四、其他相关的行政组织1、中医药管理组织（中医管理局）2、爱国卫生运动组织爱国卫生运动委员会是非常设机构，是由国家政府与群众团体共同组成的特殊形式的政府组织，其领导成员是由国家领导人、卫生部主要负责人及其他有关部门负责人共同组成。

最初的工作是发动广大群众灭四害，目前是创建国家或省卫生城市。

3、人口与计划生育管理组织(三)、卫生服务组织体系一、卫生服务组织体系设置目前卫生服务组织体系主要包括医疗、预防、保健、健康教育等几类机构。

1、医疗机构：是以疾病治疗为主，同时具有预防、康复、健康咨询等多种功能相结合，为保障人民健康进行服务的服务组织。

分为12类。

2、疾病预防控制机构包括各级疾病预防控制中心和专科防治机构等。

专科防治机构：如寄生虫防治所、结核病防治院、皮肤病防治院、性病防治所、血吸虫病防治站、劳动卫生研究所、职业病防治院、环境卫生研究所、食品卫生研究所、放射卫生防护所。

3、妇幼保健机构（民间资本不能举办）二、我国城乡卫生服务体系的特点我国政府实行城乡二元制的管理体制1、城市卫生服务体系的特点1997年之前，城市医疗机构一般分为市、区及街道三个层级，1997年《中共中央、国务院关于卫生改革和发展的决定》出台，目前我国很多城市卫生组织的层级由原来的三级发展成为社区卫生机构和综合性卫生机构两个层级。

（街道医院变成社区卫生服务中心）2、农村卫生服务体系的特点农村卫生服务体系由县及县级以下卫生组织机构构成，形成“三级卫生保健网”。

（1）政府举办的县级卫生机构是农村预防保健和医疗服务的业务指导中心。

（2）乡镇卫生院以公共卫生服务为主，综合提供预防、保健和基本医疗等服务，受县级卫生行政部门委托承担公共卫生管理职能，一般不得向医院模式发展。

（3）村卫生室提供常见伤、病的初级诊治（4）县医院是全县的医疗中心、医疗业务技术指导中心和医疗教学科研基地。

（5）乡（镇）卫生机构乡（镇）卫生院是农村综合性卫生事业单位，它不仅是乡（镇）卫生专业组织，而且肩负卫生行政管理工作，是县、乡（镇）、村三级卫生预防保健网络的枢纽，是农村卫生建设的重点。

在业务管理体制上，接受县卫生局及县级业务机构的管理，包括接受县医院、县防疫站、县妇幼保健院，以及其他县疾病防治专业机构的技术指导。

在行政管理体制上，政府举办的乡镇卫生院其人员、业务、经费都上划县级卫生行政部门管理。

（四）、第三方组织一、第三方组织的概念第三发组织即非政府组织，是指一个不属于政府、不由政府部门建立的组织。

二、卫生第三方组织1、学会（1）中华医学会（1915）组织医疗事故技术鉴定工作（2）中华预防医学会（1987）2、协会（1）中国医院协会（2）中国医师协会第五章健康保障制度（一）健康保障制度概述一、概念界定医疗保障制度是指国家和社会团体对劳动者或公民因疾病或其他自然事件及突发事件造成身体与健康损害时对其提供医疗服务或对其发生的医疗费用损失给予经济补偿而实施的各种制度的总称。

二、医疗保障制度的分类1、基本医疗保险：具有社会保险的性质（具有强制性、城镇职工居民医疗保险）2、商业性医疗保险3、医疗救助：（后付制）是国家和社会向低收入的贫困人口，或因患重病而无力支付昂贵的医疗费用而陷入困境的居民提供费用资助的经济行为。

医疗救助资金筹集主要来源：一是各级财政通过民政部门主办的救助体系，对城市的“三无”人员和农村的“五保户”人群患病时给予的资助。

二是通过具有慈善行的筹集机构进行募集和捐赠资金。

3、农村医疗保障新型农村合作医疗制度，是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。

实质上是一种农村社区医疗保障。

三、医疗保障制度的发展趋势1、偿付机制的发展趋势支付标准从自由定价乡政府控制价格或同一价格发展。

支付模式从全部支付向部分自付制发展。

支付体制由发散独立向集中统一发展。

（三）健康保障制度的基本模式一、国家卫生保障制度模式（免费）以英国为代表，一般是北欧国家和英联邦国家。

是一种福利型模式，政府直接举办医疗保险事业，老百姓纳税，政府收税后拨款给公立医院，医院直接向居民提供免费（或低价收费）的医疗预防保健服务，覆盖面一般是本国全体公民。

二、社会医疗保险模式以德国为代表。

是由国家通过立法形式强制实施的一种健康保障制度，健康保障基金社会统筹、互助共济，主要由雇主和雇员按一定比例缴纳，政府酌情补贴。

三、商业保险模式以美国、瑞士为代表。

也称自愿医疗保险，参保自由，自愿入保。

四、储蓄医疗保险模式以新加坡为代表。

3M：medisave储蓄型医疗保险模式，medishield 健保双全计划，medifound 医疗救助。

（纵向家庭自救）第十二章卫生系统绩效评价（一）卫生系统绩效评价理论一、基本概念1、卫生系统：是指所有致力于产生卫生行动的组织、机构和资源。

2、卫生行动是指任何行为，不管是私人健康护理还是公共卫生服务，或者是部门交叉性的促进因素，其最初的目的都是要增进健康的行动。

卫生行动的衡量标准是该行动必须以增进健康为首要出发点。

3、卫生系统是一个复杂的系统，以改善健康状态为主要目的的任何个人、团体、组织及相关资源都属于卫生系统的范畴。

4、卫生系统的目标：（1）促进健康：着眼于减少健康状况分布的不公平状态（2）增强反应性：指病人在享受医疗服务的过程中对非医疗结果的各种期望。

（3）以及确保卫生筹资的公平性。

5、卫生系统绩效的实质：指一个国家的卫生系统绩效如何依赖于该国的卫生系统对于自己有责任承担的卫生系统总体目标的实现程度。

二、卫生系统职能1、一个卫生系统绩效的高低取决于其职能的发挥情况。

2、分为四种：（！）监督管理：包括了制定公正的游戏规则以及确定整个卫生系统的战略方向，其核心地位是如何定位政府的作用。

（中国政府起主导性作用）（2）、筹资：就是筹集经费、建立统筹以及分配资金。

渠道包括个人付费、商业保险、强制性社会保险、普通税收、非政府机构的捐款以及国际机构的转移支付。

为公众购买成本低效益好、可接受性强的卫生服务则卫生系统绩效比较好。

（3）服务提供：卫生服务分为个人卫生服务和公共卫生服务(政府为卫生服务买单) （4）资源筹措。

三、全球卫生系统绩效评价结果水平健康状况最好的国家为日本，其次为澳大利亚，第三是法国。

水平反应性最好的国家是美国。

反应性的分布排在前两位的是阿拉伯联合酋长国、保加利亚。

筹资公平性第一、二位为哥伦比亚与卢森堡我国的水平健康排在第81位，健康分布状态第101位，水平反应第88位，反应性105位，筹资公平性188位（倒数第四），总体绩效在191个成员国中排144（二）卫生系统绩效评价具体指标与方法一、健康状态二、卫生系统反应性1、概念反应性主要包含两方面的内容。

首先是基本人权，另一方面包括病人对卫生服务的满意度。

2、卫生系统反应性的构成：目前主要有两个部分七个方面组成，第一部分是对个人的尊重，包括尊严，保密性和自主性三个方面；第二部分是以病人为中心，包括及时关注、社会支持、基本设施质量和选择性四个方面。

自主性：知情同意权。

及时关注：候诊时间要短。

社会支持：渴望在感情上得到理解和关注，允许病人亲戚、朋友的探视，允许亲戚、朋友提供食物或其他礼品，允许病人在不妨碍医院活动和其他病人情绪的基础上自由的进行宗教活动。

基本设施质量：基本环境设施应该舒适整洁。

选择性：病人可以自主选择医生的权利三、筹资公平性卫生系统绩效评价的第三个指标是筹资的公平性和抗风险能力。