上次课内容
原发性皮损（primary lesion）皮肤损害
继发性皮损(Secondary lesions)
原发性皮损与继发性皮损，构成了复杂多变的皮肤病种
病史
临床表现
皮肤病的诊断
病理表现
实验室/辅助检查
本次课主要内容
皮肤的组织病理改变
皮肤组织病理学
（一）表皮病变
（二）真皮病变
（三）皮下组织病变
（一）表皮病变
1.角化过度
2.角化不全
3.角化不良
4.颗粒层增厚
5.棘层肥厚
6.疣状增生
7.乳头瘤样增生8.假上皮瘤样增生
9.细胞内水肿
10.细胞间水肿
11.棘层松解
12. 基底细胞液化变性
13. Kogoj微脓肿
14.Munro 微脓肿
15. Pautrier微脓肿
表皮的结构
角质层（5-20层）
透明层（2-3层）
颗粒层（2-4层）表皮的层次
棘细胞层（4-8层）
基底层（1层）
1、角化过度(Hyperkeratosis)
◆由病理性改变所造成的
角质形成过多或储留堆
积引起的角质层异常增
厚
◆见于掌跖角化病、扁平
苔癣、鱼鳞病等
2、角化不全(Parakeratosis)
◆角化过程不完全，角质层细胞含
有残留的、固缩的细胞核
◆角化不全常伴颗粒层减少或消失◆临床表现为鳞屑
◆连续成层的融合性角化不全常见于银屑病如图1所示
◆柱状角化不全见于汗孔角化症，如图2所示1 2
融合性角化不全 柱状角化不全
图1，是融合性角化不全，代表的是银屑病 图2，是柱状角化不全，代表的是汗孔角化症 表面都有鳞屑
1
2
3、角化不良（dyskeratosis）
◆表皮或附属器个别角质形成细胞未
至角质层即出现过早角化，表现为
均质化的嗜伊红小体，胞核浓缩深
染
◆分两种：
1）良性疾病见于：毛囊角化病的圆
体及谷粒细胞
2）恶性肿瘤见于：鲍温病、鳞癌
4、颗粒层增厚（hypergranulosis）
⏹指颗粒层变厚，颗粒层细胞体积
增大或数量增多，胞浆内透明角
质颗粒粗大深染
⏹见于神经性皮炎、扁平苔癣、寻
常疣等
5、棘层肥厚(Acanthosis)
◆指表皮棘细胞层增厚，棘细胞
数量增加，表皮突增宽延长
◆常见于银屑病、神经性皮炎、
慢性湿疹等
◆指真皮乳头不规则的向上增生，往往表皮本身也出现不规则增生，使表皮呈不规则的波浪状
◆见于黑棘皮病、皮脂腺痣等
7、疣状增生(verrucous hyperplasia)
◆指表皮角化过度，颗粒层增厚，
棘层肥厚和乳头瘤样增生四种病变
同时存在；表面高低起伏，似山峰
林立
◆见于寻常疣、疣状痣等
8、假上皮瘤样增生（pseudoepitheliomatous yperplasia）◆指棘层高度或显著不规则肥厚，
表皮突不规则下延，可达汗腺水
平以下，其间可有炎性细胞
◆见于慢性感染灶边缘、慢性溃
疡边缘
9、细胞内水肿(intracellular edema)及
气球状变性（balooning degeneration）
网状变性(reticular degeneration)
⏹主要指棘细胞内液体增加,致细胞体积增大
⏹高度肿胀的细胞可呈气球状，称气球状变性
⏹严重的棘细胞内水肿致细胞破裂,残存的细胞壁互相联结成网状,形
成多房性水疱，称网状变性
见于病毒性皮肤病、接触性皮炎等
10、细胞间水肿（intercellular edema）
■细胞间液体增多，细胞间隙增
宽，间桥拉长，清晰可见，类似
海绵，又称海绵形成
■见于皮炎湿疹
11、棘层松解(acantholysis)
◆指表皮细胞间桥断裂，棘细胞失
去紧密连接而呈松解状态，导致表皮
内裂隙、水疱形成
◆见于天疱疮、家慢良、毛囊角化
病等。
12、基底细胞液化变性（liquefaction of basal cells）
■基底细胞空泡化或破碎，栅状排列的基底细胞被破坏，严重者基底层消失，棘细胞直接与真皮接触，常伴有真皮内噬黑素细胞浸润
■见于扁平苔癣、红斑狼疮、多形红斑、急痘糠、黑变病等。
正常基底层
基底细胞破坏，表真皮界限不清
13、Kogoj微脓肿
Kogoj微脓肿
■颗粒层或棘层上部海绵形成的基
础上中性粒细胞聚集成多房性脓疱
■多见于脓疱型银屑病、连续性肢
端皮炎
14、Munro微脓肿
Munro微脓肿■角质层内聚集的中性粒细
胞形成的微脓肿
■见于寻常型银屑病
15、Pautrier 微脓肿
Pautrier 微脓肿✦指表皮内或附属器上皮出现3
个或以上淋巴样细胞聚集形成的
细胞巢，其周围有一圈透亮晕
✦特征性的见于蕈样肉芽肿
（MF）
（一）表皮病变
1.角化过度
2.角化不全
3.角化不良
4.颗粒层增厚
5.棘层肥厚
6.疣状增生
7.乳头瘤样增生8.假上皮瘤样增生
9.细胞内水肿
10.细胞间水肿
11.棘层松解
12. 基底细胞液化变性
13. Kogoj微脓肿
14.Munro 微脓肿
15. Pautrier微脓肿
总结表皮病理
棘层 角质层 颗粒层 基底层 表皮全层 角化过度 角质不全 Munro 微脓肿 颗粒层增厚 Kogoj 微脓肿 棘层肥厚 疣状增生 假上皮瘤样增生 棘层松解
细胞内水肿 Kogoj 微脓肿 细胞间水肿 角化不良
乳头瘤样增生
基底细胞液化变性
Pautrier 微脓肿
下次课内容
（二）真皮及皮下组织的病理改变。