十二指肠球部溃疡穿孔护理重点查 房
❖ 切口护理： 观察并记录伤口有无渗血、渗液，若有， 应及时通知医生并更换敷料观察腹部体 征，有无腹痛腹胀等
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❖ 活动指导： 鼓励床上翻身、有效咳嗽、排痰，深 呼吸；鼓励早期下床活动，术后第2天 鼓励下床活动，根据病情逐渐增加活 动量。
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病情简介
生命体征 T：36.6℃ P：110次/分 R：20次/分 BP：130/100mmHg
血常规 白细胞计数 18.45（4.0—10.0×10^9 /L） 淋巴细胞百分数 6.22（20.00—50.00%）
心电图 窦性心动过速
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腹痛情况 ❖ 术前常规准备：备皮、安置尿管、更换病员
服、采集血标本
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护理措施
—术后护理
❖ 搬运患者至病床，规范交接病情、物品等 ❖ 卧位：麻醉未清醒前取平卧位，头偏向一侧，
以防呕吐物误吸引起窒息；生命体征平稳后予 半卧位 ❖ 监测生命体征：监测P、R、BP、SPO2每小 时一次，常规6h后1次/2h×4次→1次/4h×2次 ❖ 根据医嘱给予吸氧
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护理目标
❖ 1 患者焦虑和恐惧心理减轻，配合手术及治 疗
❖ 2 患者腹腔皮管、胃肠减压、保留导尿均通 畅、有效
❖ 3 患者主诉不适感减轻或消失 ❖ 4 患者五天后部分生活自理 ❖ 5 患者的营养状况得到改善 ❖ 6 患者体液不足状况得到改善
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❖ 管道护理：
1、妥善固定，防止引流管自行滑脱，指导病人 勿牵拉引流管，翻身时应先将引流管固定稳 妥
2、标识醒目，上下对应
3、保持引流管通畅、有效，避免管道扭曲、折 叠、阻塞，定时挤压引流管
4、记录引流液的色、质、量、性状，如有异常 立即汇报医生
5、定期更换引流袋，严格执行无菌操作
治疗
全麻下行十二指 肠球部溃疡穿孔 修补＋皮管引流
术
吸氧 心电监护 胃肠减压 保留导尿 腹腔皮管引流
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治疗
❖ 消炎：奥硝唑，左氧 ❖ 抑酸：奥西康 ❖ 化痰：沐舒坦 ❖ 营养：环磷腺苷、莱美活力、复合辅酶 ❖ 活血：丹参川芎 ❖ 补液：5%葡萄糖、0.9%氯化钠
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❖ 诊断 十二指肠球部溃疡穿孔
❖ 住院号 201303342
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病情简介
❖ 患者三小时前无明显诱因下突然出现上 腹疼痛，呈持续性钝痛，并渐感全腹疼 痛，无恶心、呕吐，无畏寒、发热，无 胸闷、气急，休息后腹痛无明显缓解， 即来我院急诊就诊，查腹部CT考虑上消 化道穿孔，拟“上消化道穿孔”收住入院。
❖ 02-11 痰液粘稠，不易咳出，予雾化吸 入
❖ 02-12 停保留导尿 ❖ 02-15 停腹腔皮管引流一根 ❖ 02-16 停腹腔皮管引流，胃肠减压 ❖ 现术后第8天，二级，禁食
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护理计划
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护理问题
❖ 1 焦虑、恐惧——与担心手术及预后有关 ❖ 2 引流失效的可能——与护理不当有关 ❖ 3 舒适度的改变——与疼痛有关 ❖ 4 自理能力下降——与手术后伤口疼痛、置
引流管有关 ❖ 5 营养失调-低于机体需要量——与禁食、胃
肠减压有关
十二指肠球部溃疡穿孔护理、呕吐有关
❖ 7 清理呼吸道无效——与痰液粘稠、不易咳 出有关
❖ 8 潜在并发症-腹腔脓肿、感染、休克、肠瘘 等——与消化道穿孔后并发腹膜炎有关
❖ 9 知识缺乏——缺乏术后保健康复知识
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❖ 基础护理： ❖ 禁食期间做好口腔护理，每天两次 ❖ 会阴擦洗，每日两次 ❖ 保持床单元清洁，保持患者舒适，定期
更换病员服
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❖ 心理护理：
❖ 解释手术的必要性、手术方案及治疗过 程
❖ 用热情的态度，和蔼的语言，良好的服 务给予安慰和劝导
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床边查看病人
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现场健康教育
❖ 保持乐观心态，合理休息，适度活动，避免 劳累或受凉
❖ 饮食指导:饮食定时定量，少食多餐，宜清 淡、忌过甜，避免生冷、辛辣等刺激性食物， 戒烟、限酒
❖ 保持大便通畅 ❖ 遵医嘱服用助消化药物 ❖ 遵医嘱复诊，如有腹胀、反酸、嗳气、恶心
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6、告知患者下床活动时保持腹腔皮管引流袋 低于切口平面
7、告知患者胃管的重要性，切勿自行拔出， 胶布注意正确粘连，确保牢固，每班检查 胃管安置的长度
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❖ 饮食护理： 禁食期间由静脉补充液体和电解质，肠 蠕动恢复、拔除胃管后，当天可少量饮 水及进食流质，逐渐过渡到普食；少量 多餐，少食牛奶、豆类等产气食物，忌 生冷、硬和刺激性食物
❖ 使其了解病情，增加战胜疾病的信心， 以积极配合治疗和护理。
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评价
❖ 患者焦虑、恐惧心理减轻，配合治疗及护理 ❖ 各引流有效，胃肠减压、保留导尿已停止 ❖ 患者自感舒适，疼痛减轻 ❖ 患者生活能部分自理 ❖ 患者营养均衡 ❖ 患者体液平衡得以维持 ❖ 无并发症发生 ❖ 患者了解术后康复保健知识
十二指肠球部溃 疡穿孔个案查房
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查房流程
❖ 护士长主持并作案例简介 ❖ 责任护士报告病案 ❖ 汇报个案护理计划 ❖ 床边查看病人 ❖ 互动 ❖ 护士长做查房小结
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病情简介
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病情简介
❖ 23床 朱小平 男 42岁
❖ 7 患者能有效咳嗽排痰 ❖ 8 术后不发生相关并发症或并发症发生
后得到及时治疗与处理 ❖ 9 患者能掌握本疾病相关知识、手术相
关知识
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护理措施
—术前护理
❖ 心理护理：解释手术方式、注意事项等，安 慰患者，消除其恐惧心理
❖ 饮食护理：禁食，行胃肠减压 ❖ 严密观察病情变化，观察病人的生命体征、