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• 思考？？
氯诺昔康：毒性反应主要表现在这类药物对胃 肠道、肾脏和凝血方面的作用。可导致较高的 胃肠道出血发生率。 杜冷丁：副作用：催吐。是一种抗痉挛的止痛 药，专门用于伤口止痛。
19Βιβλιοθήκη • 治疗3.胃肠减压 及早放置胃管，抽吸胃内容物，减轻胃肠压力， 防止外溢腹腔继续污染。
4.静脉输液 可根据患者呕吐轻重、尿量多少、体温变化、 胃肠减压量及血压改变情况等，及时补充调整 输液量和电解质，并加强营养等支持治疗。
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• 案例
床号:13 床 姓名:赵飞 性别:男 年龄:30 岁 T:36.5℃ P:79次/分 R:19次/分 Bp:133/87mmHg 主诉:腹痛5天，加重4小时。 现病史:入院前五天，患者无明显诱因突然出 现腹痛，以上腹部为甚，呈间断性隐痛，能 忍受，伴畏寒，无明显发热，不伴恶心，呕 吐，疼痛无肩背部放射，无黄疸，腹胀、腹 泻，无反酸、嗳气、呕血、黑便，无烧心及 胸痛，
3 ，胃壁从外向内分为浆膜层、肌层、黏膜下 层和黏膜层。
3
胃的位置解剖
4
胃、十二指肠的解剖
（二）十二指肠的解剖 1，十二指肠的位置 十二指肠介于胃与空肠 之间，成人长度为20～25cm，管径4～5cm， 紧贴腹后壁，是小肠中长度最短、管径最大、 位置最深且最为固定的小肠段． 2，十二指肠接受胃液、胰液和胆汁，是小肠 消化吸收的重要部位。 3，在结构上，十二指肠可以分为上部、降部、 水平部和升部四部分。
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• 临床表现
穿孔时，患者突然发生上腹部剧烈疼痛， 呈持续性刀割样或烧灼样痛，可阵发性加 剧。 穿孔后疼痛迅速蔓延至右下腹及全腹，约 有1/3患者疼痛放射至右肩部。
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• 临床表现
腹痛为溃疡病穿孔最突出的症状，同时可 伴有恶心、呕吐，呕吐物为食物残渣及胃 液。常有面色苍白、四肢厥冷，心悸、出 汗、脉速弱、血压下降等
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• 治疗
5.抗感染 多采用抗菌能力强且抗菌谱广的抗生素，如先 锋霉素类、氨苄青霉素等，并加用抗厌氧菌药 物如甲硝唑或奥硝唑等。

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• 治疗
6.手术治疗 分为穿孔单纯缝合术或胃大部切除术。穿孔单 纯缝合术应用于腹腔渗出较多、污染严重、体 质较弱、一般情况差的病人。在胃溃疡穿孔行 穿孔缝合时，可同时作选择性迷走神经切断加 幽门成形术，这样既解决穿孔问题，也对溃疡 进行根本性治疗，效果较好。对胃溃疡穿孔疑 有癌变者，应尽可能行胃大部切除术，并取材 做病理检查，以免误诊。
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疾病的发•生病是因多、个致发病生因机素制综合：作用的结果。
1.精神状态、心理因素 过分精神紧张，心理压力大可使溃疡恶化而发生 穿孔。 2.胃内压力增加 如饮食过饱或胃酸分泌过多，可因胃内压力突然 增加，引起胃壁薄弱处穿破。
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• 病因、发生机制：
3.药物作用 长期服阿司匹林、水杨酸制剂或激素者，往往引起溃疡 急性发作，并发展至穿孔。 4.失眠、劳累 可增加迷走神经的紧张度，从而使溃疡恶化。 5.吸烟与饮酒 烟草可直接刺激胃黏膜，酒精可降低黏膜受胃酸侵袭的 抵抗力，促进穿孔的发生。
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• 案例
2017年10月30日 0:33，王志敏主治医师暨主 刀医师查房，详细询问病史及仔细查体， 患者以右上腹疼痛为主要表现，急诊行ct 提示，消化道穿孔，查体，生命体征平稳， 神志清楚，精神尚可。 辅助检查：出凝血时间，肝肾功，血糖淀 粉酶，心肌酶学未见明显异常，钾 3:24mmol/L。目前诊断腹痛待查，胃12指 肠溃疡穿孔?急性腹膜炎。
胃、十二指肠溃疡穿孔
——业务学习护理查房
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目录Contents
1 胃、十二指肠解剖 定位
2 定义
7 案例 8 护理诊断
3 病因、发生机制
9 护理要点
4 临床表现及并发症
10 健康教育
5 辅助检查
11 预防
6 治疗
12 总结
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胃、十二指肠的解剖
（一）胃的解剖与生理 1，胃的位置 胃大部分位于左季肋部，小部 分位于上腹部，胃的位置常因体型、体位、胃 内容物的多少及呼吸而改变，有时胃大弯可达 脐下甚至盆腔。 2 ，胃的解剖：胃分为贲门胃底部、胃体部、 幽门部三个区域。
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• 并发症
潜在并发症 1、腹腔感染 2、腹腔积液 3、脓毒血症 4、高热 5、其他炎症
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• 辅助检查
1.体检 ①全腹压痛、肌紧张，尤以右上腹为甚。 ② 肝浊音界缩小或消失。 ③肠鸣音减弱或消 失。
2.辅助检查 ①X线片及腹部透视见膈下游离气体。 ②腹腔 穿刺抽得黄色混浊液体，石蕊试纸呈酸性反 应。
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• 治疗
1.禁食 禁止吃任何饮食，包括各种药品，尽量减少胃 内容物及胃内分泌。
2.止痛 由于溃疡穿孔的疼痛剧烈难忍，有些患者可因 疼痛而休克，可肌注杜冷丁等止痛针剂，解除 患者痛苦。
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• 思考？？
氯诺昔康：属于非甾体类抗炎镇痛药，具有较 强的镇痛和抗炎作用。副作用低
杜冷丁：为人工合成的阿片受体激动剂，属于 苯基哌啶衍生物，是一种临床应用的合成镇痛 药，阵痛效果不佳，可产生呼吸抑制，易上瘾， 被列为严格管制的麻醉药品。
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• 案例
患者精神、食欲、睡眠欠佳，解大便2次，小 便无异常，近期体重无明显变化。 既往史:平素体健，既往否认有“肝炎”等传 染病史，否认“高血压”等慢性病史，否认 食物及药物过敏史，否认粉尘等接触史等， 预防接种史不详。 个人史、婚育史、家族史:否认个人不良生活 习惯，有吸烟15年，约半包/天，饮酒史15年， 约3两/天，未婚，家人体健，否认家族遗传 史。
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• 案例
无咳嗽、咳痰及咯血，无腰痛，尿频、尿痛、 尿急，无胸闷及胸前区疼痛，无昏迷、晕厥， 自行服用“头痛粉”后无明显缓解，此间腹 痛反复发作，均未做进一步特殊处理；4小时 前，患者进食“冒菜”后再次发作，以右上 腹部为甚，较剧烈，呈持续性，不伴肩背部 放射，无恶心、呕吐等其他不适症状，自行 服用“吗丁啉”后无明显缓解，为进一步治 疗来我院就诊，以“消化道穿孔，急性腹膜 炎”收入我科。
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十二指肠位置解剖
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• 什么是胃、十二指肠溃疡穿孔
胃、十二指肠溃疡：
是指胃、十二指肠局限性圆形 或椭圆形的全层粘膜损伤，也称消化性 溃疡。
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胃十二指肠溃疡
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• 什么是胃、十二指肠溃疡穿孔
胃、十二指肠溃疡穿孔：
是指胃、十二指肠溃疡向深部 发展，可穿通胃或十二指肠壁，引起穿 孔。
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• 胃十二指肠溃疡穿孔