2、需特殊检查
中毒、内分泌疾病、代谢酶缺乏、风湿免疫性、脑疾病
3、根据病史判断
热射病、癫痫发作后状态
青年人常见病因：中毒、外伤、 感染 老年人常见病因：卒中、感染、低 血糖、药物影响；老年人易出现合并 症，不用“一元论”，易出现内环境 波动致意识障碍。 易漏疾病：低血糖、中毒、内分泌 疾病
急性意识障碍的诊治思路
呼吸重症科 高苗苗
主要内容
1、意识障碍程度划分 2、初始处理 3、病因分类 4、基本治疗
意识障碍程度划分
Glasgow昏迷量表
轻度昏迷:13分到14分。 中度昏迷:9分到12分。 重度昏迷:3分到8分
初B-C原则） 行为异常、近期疾病、创伤用药、 既往病史、抑郁自杀？ 2、病史获得1）间接获得 2）了解病人发病前情况 急性、亚急性、逐渐发生、反复发 作、一过性？ 头痛、头晕、发热、精神症状？ 3）发病特点及伴随症状 4）了解现场情况 酒瓶、煤炉、抽搐…
症状为高热、 肌张力高、 精神状态改 变和自主神 经功能不稳 定，症状常 在精神药物 骤然加量或 脱水状态下 出现。并发 症包括急性 呼衰和肾衰。 治疗原则： 停用原药物、 早期使用溴 隐亭、对症 支持治疗。
辅助检查
1、常规急诊检查可确定病因
血糖、血气、血常规、生化（胆碱酯酶、CO）、ECG、 胸片、CT、彩超：低氧、休克、心肺肝源性、内环境紊 乱、局灶损害
基本治疗
开放气道，维持呼吸循环功能，监测生 命体征； 外伤者注意保护颈椎； 快速血糖检测； 经验性给予VB1（100mg im或入100ml糖、 盐静滴）纳洛酮0.8-2mg iv； 重视相关科室会诊；
对症处理（昏迷病因不清时可考虑中枢 神经系统感染行抗感染治疗）
总结
临床常见症状，病因多，需全面 快速排查；
相对系统诊治思路对临床避免漏 诊、识别危重症有意义。
初始处理
3、重视体格检查
1）全面从头到脚充分暴露检查 2）头部创伤征象 气味、节律、幅度… 3）瞳孔颈强直、甲状腺、颈 静脉… 4）呼吸 5）颈部 皮疹、瘀斑、苍白、湿冷… 6）皮肤 7）心肺腹部 8）神经系统查体 神志、肌力肌张力、疼痛反应、GCS评分…
病因分类（按危急程度）
急性、亚急 性发生的以 精神、智能 障碍、眼肌 麻痹（复 视）、小脑 共济失调为 主要表现。 多与长期酗 酒或长期场 外营养忽视 维生素补充 有关。及时 给予对症治 疗（补充 VB1 1g im qd） 症状可迅速 改善，无正 确诊断及治 疗易发生死 亡