安徽省普通高中学生学籍表
学校（盖章）：学籍号：地区学号：
姓名曾用名性别民族籍贯身份证号入学时间初中毕业学校中考准考证号中考成绩
家庭住址政治面貌入党团时间有何特长
照片家长姓名单位名称联系电话起止年月在何校读书证明人
本
人
简
历
变动类别变动日期变动原因何时受获奖日期奖励名称及类别
休、复、
过何种
转等变
奖励
动情况
( 县级
记载
以上 )
公民道学习态度
德素养交流与合作实践与创新运动与健康审美与表现学业水与能力
平测试
毕业去向
综合素
实
质评价
毕证
材
业
评料
价获奖原因何时受处分日期处分原因及类别撤销日期过何种
处分？
何时撤
销？
语文数学外语
科学人文与技术
基础社会素养
高一年级高二年级高三年级
第一学期第二学期第一学期第二学期第一学期第二学期
学习领域科目必修选修I必修选修I必修选修I必修选修I必修选修I必修选修I 成学成学成学成学成学成学成学成学成学成学成学成学
绩分绩分绩分绩分绩分绩分绩分绩分绩分绩分绩分绩分
高中课程修习成绩记录
语言
与文字
数学
人文
与社会
科学
技术
艺术
体育与健康
综合实践
选修 II
语文
英语
数学
思想政治
历史
地理
物理
化学
生物
信息技术
通用技术
音乐
美术
体育与健康
研究性学
习活动
社会服务
社会实践
模块名称成绩学分模块名称成绩学分必修学分小计
选修 I 学分小计
选修 II学分小计
毕业学分总计
填表说明：
1、此表及高中课程修习成绩记录表、综合素质评价等为学生在校期间情况的综合记录，学校应如实填写；
2、此表一式两份，一份由学校保存，一份装入学生档案；
3、学校应在学生进校后 1 个月内填写此表，并经教育主管部门审核后，在照片上加盖“学籍管理专用章”；
4、表中所有项目应规范填写，不得涂改，并且在填写该表同时建立电子档案。