鼠神经生长因子合康复技术对脊髓损伤后神经源性膀胱治疗的临床研究王瑞科，刘岳，徐存理，史开太山东省济宁市第一人民医院[摘要] 目的探讨鼠神经生长因子合康复技术对脊髓损伤后神经源性膀胱的治疗作用。
方法将确诊为脊髓损伤后神经源性膀胱尿潴留的患者71例随机分为2组：治疗组41例，应用鼠神经生长因子合康复技术治疗；对照组30例，应用维生素B1、甲钴胺注射液、注射液丹参治疗。
结果治疗前两组各项指标无显著性差异(p＞0.05)，治疗后治疗组各项指标优于对照组(p＜0.05)。
结论鼠神经生长因子合康复技术对促进患者脊髓损伤后神经源性膀胱功能恢复，有一定程度的改善，能有效提高患者排尿障碍性相关生活质量。
[关键词] 鼠神经生长因子康复技术脊髓损伤神经源性膀胱尿潴留英文：题目、姓名、单位、Abstract：ObjectiveMethodsResultsConclusionKry words：神经源性膀胱是脊髓损伤的临床常见合并症之一。
膀胱的中枢或周围神经损伤所引起的排尿功能控制障碍，称为神经源性膀胱[1]。
据报道，截瘫患者伤后25年的病死率为49%，其中膀胱功能障碍引起的严重的尿潴留和尿路感染甚至慢性肾功能衰竭是脊髓损伤截瘫患者死亡的第一位原因[2]。
因此，降低膀胱功能障碍程度，改善膀胱容积状态，减少尿潴留，对于提高脊髓损伤截瘫患者的生存质量，降低死亡率具有十分重要的现实意义。
本研究尝试用鼠神经生长因子(mouse nerve growth factor，mNGF)和康复技术促进患者脊髓损伤后神经源性膀胱功能恢复，有一定程度的改善，能有效提高患者排尿障碍性相关生活质量。
现报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料 2011年01月至2013年01月对济宁市第一人民医院康复医学科住院收治的脊髓损伤后神经源性膀胱患者71例。
所有患者符合脊髓损伤后神经源性膀胱尿潴留型诊断标准[1]。
将71例患者随机分为：治疗组41例，其中男34例，女7例；年龄在21～56岁之间，平均年龄在41.7±18.4岁；病程最短7天，最长28天，平均病程16.6±8.5天；对照组30例，其中男26例，女4例；年龄在18～57岁之间，平均年龄在42.2±18.6岁；病程最短8天，最长30天，平均病程15.5±8.2天。
两组患者一般资料比较无显著性差异（p＞0.05），说明两组比较具有可比性。
见表1。
表1 两组患者一般资料比较（n）组别n 年龄（岁）病程（天）男女治疗组41 41.7±18.416.6±8.5 34 7对照组30 42.2±18.615.5±8.2 24 6tp1.2治疗方法1.2.1治疗组1.2.1.1药物治疗：41例患者应用0.9%氯化钠注射液2ml+注射用鼠神经生长因子20ug 肌肉注射，1日1次，注射用鼠神经生长因子由武汉海特生物制药股份有限公司生产，规格：20ug（≥9000AU）/支。
1.2.1.2康复技术：制定饮水计划：每日饮水量严格限制在2000ml以内，早、中、晚餐时各饮400nil温开水，10: 00、 16: 00、 20:00各饮200ml，20:00至6: 00不饮水。
间歇导尿：初次拔除尿管时，开始时每4～6个小时导尿1次，每次导尿量在400～500ml以下。
每次导尿前让患者试行排尿，并定期测定残余尿量。
按残余尿的多少，修改间歇导尿的时间；当残余尿量小于200ml时，每12个小时导尿1次。
当残余尿量小于100ml时，可停止导尿。
康复训练排尿：①反射性排尿训练：嘱病人有意识地做正常排尿动作及盆底肌肉锻炼，同时同时寻找可以刺激逼尿肌排尿反射的扳机点来促进排尿，如叩击耻骨上区，摩擦大腿内侧，挤压阴茎头部或牵拉阴毛，肛门括约肌等。
经过一段时间的训练，即形成条件反射，当膀胧充盈，刺激触发点，即可排出尿来。
②增加腹压排尿训练：双手拇指置于髂脊处，其余手指放在膀胱底，先用一手掌由膀胱底向体部按摩3～5分钟，双手重叠由膀胱上深按压向耻骨方向滚动，手法由轻到重，同时嘱病人自行吸气配合增加腹压，持续压至尿不再排出为止。
上述治疗方法，每15天为1疗程，疗程间间隔3-5天，共6个疗程。
注射液10mg+甲钴胺注射液500ug 1.2.2对照组 30例患者主要应用维生素B1肌肉注射，1日1次；0.9%氯化钠注射液250ml+注射用丹参0.8g 静脉注射，1日1次。
每15天为1疗程，疗程间间隔3-5天，共6个疗程。
1.3观察指标1.3.1残余尿量检测：患者入院第2天和6个疗程结束后，分别行彩超检测残余尿量。
1.3.2治疗前后排尿障碍性患者生活质量精简问卷评测：患者入院第2天和6个疗程结束后，分别填写排尿障碍性患者生活质量精简问卷，得出分值。
1.3.3肝功能、肾功能、血常规检测患者入院第2天和6个疗程结束后，空腹抽血检测。
1.4疗效判定标准显著有效：泌尿系感染无或轻度，残余尿量＜100ml，无尿失禁情况；有效：残余尿量减少，尿中无白细胞；无效：病情变化不明显、无变化。
1.5 统计学处理数据以（X±s）表示，应用SPSS10.0统计软件，组内治疗前后数据进行配对t检验，组间比较进行独立样本t检验。
显著水平α=0.05。
2 结果治疗前两组患者的总有效率、残余尿量、排尿障碍性患者生活质量精简问卷评测均无显著性差异（p＞0.05）；治疗后，治疗组各项指标优于对照组（p＜0.05）。
见表2～4。
表2两组患者治疗前后疗效比较（n,%）组别n 显著有效有效无效总有效率t p治疗组41 7 (17.1) 18 (43.9) 16(39.0) 25(61.0)对照组30 3 (10.0) 10 (33.3) 17(56.7) 13(43.3)tp表3两组患者治疗前后残余尿量比较(ml)组别n 治疗前治疗后t p治疗组41 170.5±24.3 80.8±12.4对照组30 167.9±23.6 130.1±18.5tp表4表2两组治疗前后排尿障碍性患者生活质量精简问卷评测比较组别n 治疗前治疗后t p治疗组41 20.3±4.2 14.6±3.1对照组30 20.6±4.1 18.3±3.8tp3 讨论在脊髓损伤之后，膀胱功能主要取决于三个方面，一是膀胱逼尿肌反射性收缩功能，二是尿道括约肌功能，三是逼尿肌与括约肌协同能力。
脊髓的急性横贯性病变常导致急性完全性无张力型膀胱，待脊髓休克期过去后，其膀胱障碍则由无张力型转化为反射型。
当圆锥或骶髓中枢完全性损伤后，则由于排尿中枢或其传出支损伤而失去排尿反射，导致尿潴留。
mNGF是神经系统最重要的生物活性分子之一。
它营养某些神经元并诱导其突起的生长，是神经系统维持正常发育和功能的必要因素。
目前已经证实了mNGF 具有神经营养、保护及促进神经再生等多重生物学效应，是研究的最早、最透彻的一种神经生长因子。
ｍNGF不仅能够对正常神经细胞起营养因子作用，且对损伤的神经细胞也起到保护和修复作用，被广泛应用于神经损伤疾病治疗的研究中。
关于mNGF能保护神经元和促轴突再生，但其细节尚不清楚，初步的研究提示可能与下述过程有关，即mNGF参与效应细胞某些结构蛋白如微管蛋白构成及稳定性的调节，mNGF能诱导和增加这些结构蛋白和某些功能蛋白如递质合成酶等的合成；mNGF与效应细胞活动中蛋白质磷酸化和基因表达的调控有关。
因此，mNGF可构成了保护神经元和促进轴突再生的基础。
本研究结果表明，mNGF和康复技术对脊髓损伤后神经源性膀胱功能恢复的治疗有明显效果。
患者经过6个疗程的治疗后，其膀胱功能恢复有较大提高，残余尿量、生活质量有明显的改善。
在本研究中，两组患者治疗前后的残余尿量和排尿障碍性患者生活质量精简问卷评分均有显著性差异（P＜0.05）。
因此，鼠神经生长因子合康复技术对促进患者脊髓损伤后神经源性膀胱功能恢复，有一定程度的改善作用，能有效提高患者排尿障碍性相关生活质量。
研究表明患者在使用鼠神经生长因子和康复技术的治疗过程中，尚未发现不适表现和副作用。
该研究仍属小样本的观察，还有很多需改进之处，希望今后研究能够进一步改善。
参考资料：[1] 南登崑,主编.康复医学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2003,340～342.[2] FRANKELHL,COLL JR,CHARLIFUESW,et al.Long term survival in spinal cord injury:a fifty year investigation[J].Spinal Cord,1998,36:266～274.出师表两汉：诸葛亮先帝创业未半而中道崩殂，今天下三分，益州疲弊，此诚危急存亡之秋也。
然侍卫之臣不懈于内，忠志之士忘身于外者，盖追先帝之殊遇，欲报之于陛下也。
诚宜开张圣听，以光先帝遗德，恢弘志士之气，不宜妄自菲薄，引喻失义，以塞忠谏之路也。
宫中府中，俱为一体；陟罚臧否，不宜异同。
若有作奸犯科及为忠善者，宜付有司论其刑赏，以昭陛下平明之理；不宜偏私，使内外异法也。
侍中、侍郎郭攸之、费祎、董允等，此皆良实，志虑忠纯，是以先帝简拔以遗陛下：愚以为宫中之事，事无大小，悉以咨之，然后施行，必能裨补阙漏，有所广益。
将军向宠，性行淑均，晓畅军事，试用于昔日，先帝称之曰“能”，是以众议举宠为督：愚以为营中之事，悉以咨之，必能使行阵和睦，优劣得所。
亲贤臣，远小人，此先汉所以兴隆也；亲小人，远贤臣，此后汉所以倾颓也。
先帝在时，每与臣论此事，未尝不叹息痛恨于桓、灵也。
侍中、尚书、长史、参军，此悉贞良死节之臣，愿陛下亲之、信之，则汉室之隆，可计日而待也。
臣本布衣，躬耕于南阳，苟全性命于乱世，不求闻达于诸侯。
先帝不以臣卑鄙，猥自枉屈，三顾臣于草庐之中，咨臣以当世之事，由是感激，遂许先帝以驱驰。
后值倾覆，受任于败军之际，奉命于危难之间，尔来二十有一年矣。
先帝知臣谨慎，故临崩寄臣以大事也。
受命以来，夙夜忧叹，恐托付不效，以伤先帝之明；故五月渡泸，深入不毛。
今南方已定，兵甲已足，当奖率三军，北定中原，庶竭驽钝，攘除奸凶，兴复汉室，还于旧都。
此臣所以报先帝而忠陛下之职分也。
至于斟酌损益，进尽忠言，则攸之、祎、允之任也。
愿陛下托臣以讨贼兴复之效，不效，则治臣之罪，以告先帝之灵。
若无兴德之言，则责攸之、祎、允等之慢，以彰其咎；陛下亦宜自谋，以咨诹善道，察纳雅言，深追先帝遗诏。
臣不胜受恩感激。
今当远离，临表涕零，不知所言。