第三章损伤的修复一、基本要求1.掌握修复的概念和类型。
2.掌握再生的概念和类型。
3.掌握各组织细胞的再生能力，了解各组织的再生过程。
4.了解再生的调控，熟悉生长因子、生长抑素、接触抑制的概念和作用。
5.掌握肉芽组织的概念、组成成分及作用，熟悉肉芽组织的结局。
6.掌握创伤愈合基本过程和类型，熟悉影响创伤愈合的因素。
二、知识点纲要致病因素引起局部细胞和组织损伤丧失，由邻近健康细胞再生、填充、修补、恢复的过程，称为修复。
主要包括再生与纤维性修复两种形式。
（一）再生邻近同种细胞通过分裂增殖以完成修复的现象，称为再生。
包括生理性再生：完全保持原有结构和功能（属完全性再生）。
病理性再生：可能保持原有结构和功能（属完全性再生），也可能不保持，由肉芽组织修补（属不完全性再生）。
1.人体细胞再生潜能不同，可分为以下三类（1）不稳定细胞：在生理状态下能及时从G1期进入S期，不断分裂增殖以更替衰老死亡的细胞，病理情况下再生能力也极强。
如皮肤表皮、造血细胞、呼吸、消化道、泌尿生殖道的粘膜被覆细胞等。
（2）稳定细胞：生理状态下不增殖，处于G0期，在受到损伤时，可活跃增生。
如肝、肾、成纤维细胞、骨细胞、平滑肌细胞等。
（3）永久性细胞：再生能力弱或无，如神经细胞、心肌和骨骼肌细胞等，损伤后需瘢痕修复。
2.各种细胞与组织的再生过程（1）上皮组织：1）被覆上皮：由基底层细胞分裂增生来完成，为完全再生。
2）腺上皮：基底膜完整，可完全再生；反之，则为不完全再生。
3）肝脏：若网状支架完整，可完全再生，否则形成假小叶，为不完全再生。
（2）纤维组织：静止的纤维细胞或幼稚间叶细胞分化为成纤维细胞，成纤维细胞分泌前胶原蛋白并形成胶原纤维，自身则成熟为纤维细胞。
（3）血管：1）毛细血管：以生芽方式完成基底膜蛋白酶分解内皮细胞分裂、移动实性细胞索血流形成管腔冲击分泌IV型胶原层粘连蛋白基底膜闭锁消失纤粘连蛋白基板新生分泌胶原、基质基底膜毛细血管网板转变为小动、静脉2）大血管：内皮细胞完全再生，肌层由结缔组织修复。
（4）肌组织：1）骨骼肌：损伤轻，肌膜完好，由残存肌细胞分裂分化，属完全再生；肌膜破坏或有离断，则由纤维结缔组织修复，经过锻炼可恢复功能。
2）平滑肌（肠管、较大血管）：纤维瘢痕修复。
3）心肌：瘢痕修复。
（5）神经组织：1）脑和脊髓的神经细胞：胶质细胞形成胶质瘢痕修复。
2）外周神经离断，神经细胞存活，可完全再生。
若断端相隔>2.5cm或有瘢痕等阻断，再生纤维不能到达远端，形成创伤性神经瘤。
3.细胞组织再生与分化的分子调控PDGF、FGF、低浓度TGF-β生长因子TGF、VEGF、细胞因子促进某些细胞增殖cyclin-CDK复合物高浓度TGF-β、CDKI抑素（PDGF、干扰素-α、前列腺素E2、肝素）抑制某些细胞增殖接触抑制胶原蛋白蛋白多糖细胞外基质纤粘连蛋白影响细胞增殖层粘连蛋白（二）纤维性修复指通过肉芽组织增生、填补组织缺损、并逐渐转化为瘢痕组织的过程。
1.肉芽组织为幼稚的纤维结缔组织，肉眼呈红色、细颗粒样、柔软，状似肉芽。
光镜下主要由成纤维细胞和新生的毛细血管组成，常伴有多少不等的各种炎细胞。
它的主要功能有：（1）抗感染，保护创面；（2）填补伤口，接合其它组织缺损；（3）机化、包裹无生机组织和异物（血凝块、坏死组织）等。
2.瘢痕组织肉芽组织中的成纤维细胞转化为纤维细胞，胶原纤维增多、玻璃样变，毛细血管闭合减少，改建成瘢痕组织。
有利的作用：长期填补连接组织缺损，保持器官完整性；保持器官坚固性。
不利的作用：瘢痕收缩、粘连、瘢痕疙瘩、膨出；器官硬化。
（三）创伤愈合创伤愈合指机械性外力因素造成组织连续性中断后的愈合过程。
1.创伤愈合的基本过程伤口早期变化第2-3天伤口第3天肉芽组织一个月形成（创伤后数小时内出现炎症反应）收缩增生瘢痕表皮完全再生皮肤附属器瘢痕修复肌腱瘢痕修复锻炼完全再生2.创伤愈合的类型一期愈合二期愈合特点组织破坏范围小，出血渗出物少，创缘整齐，对合严密，无感染，愈合时间短（1-2周），瘢痕小组织损伤范围大，创缘不整齐，渗出物多或伴有感染，愈合时间长，瘢痕大举例无菌手术切口感染伤口3.影响创伤愈合的因素（1）全身因素：年龄、营养、药物。
（2）局部因素：感染和异物、局部血液供应、神经支配、电离辐射。
4.骨折愈合（1）骨折愈合的基本过程：血肿形成2-3天肉芽组织形成纤维化纤维性骨痂（暂时性骨痂）一周后分化出成骨细胞分泌基质和胶原成软骨细胞改建恢复原骨结构（2）影响骨折愈合的因素：很多，除影响创伤愈合的因素以外，还有1）骨折断端的及时、正确复位2）骨折断端适时、牢靠的固定3）早日进行功能锻炼，保持良好局部血运4）防止赘生骨痂和假关节形成三、复习思考题（一）概念和名词1. 修复（repair）2. 再生（regeneration）3. 不稳定细胞（labile cells ）4. 稳定细胞（stable cells）5. 永久性细胞（permanent cells）6. 完全性再生7. 不完全性再生8. 血管形成（angiogenesis）9. 接触抑制（contact inhibition）10. 肉芽组织（granulation tissue）11. 健康肉芽12. 不良肉芽13. 瘢痕组织（scar tissue）14. 瘢痕疙瘩15. 创伤愈合（wound healing）16. 一期愈合（healing by first intention）17. 二期愈合（healing by second intention）（二）填空1. 修复的过程主要有两种形式：①和②，前者又包括③和④两类。
2. 不稳定细胞在生理情况下能及时从细胞周期的①期进入②期，主要有③、④、⑤等；稳定细胞在生理情况下处于细胞周期的⑥期，若同类细胞死亡则可重新进入细胞增殖周期而再生修复，主要有⑦、⑧、⑨等；永久性细胞主要有⑩、11 和12 等。
3. 单个细胞再生增殖受到基因活化与表达的调控，这些基因包括①和②等。
同时，细胞再生还受到③、④、⑤等因素的调控，是⑥和⑦细胞再生的两种机制动态消长的结果。
4. 肉芽组织的主要成分有①和②，常伴有多少不等的③。
5. 肉芽组织的主要功能有：①、②和③。
6. 创伤愈合主要表现为①、②和③。
7. 创伤愈合的基本过程有①、②、③及④。
8. 影响创伤愈合的全身和局部因素有①、②、③、④、⑤、⑥和⑦。
9. 骨折愈合的基本过程是①、②、③和④。
10. 影响骨折愈合的因素有①、②、③和④。
11. 创伤愈合的类型主要有①和②。
（三）选择题[A型题]1. 下列各种细胞，哪种再生能力最强？A.血细胞B.心肌细胞C.平滑肌细胞D.肝细胞E.骨细胞*2. 下列细胞再生能力排序，正确的是：A.软骨细胞>表皮细胞>心肌细胞B.呼吸道被覆细胞假复层纤毛柱状上皮>肾小管上皮细胞>神经细胞C.肝细胞>横纹肌细胞>周围神经D.间叶细胞>平滑肌细胞>软骨细胞E.胃粘膜柱状上皮>神经细胞>成纤维细胞3.关于再生的说法，下列哪项是错误的？A.再生是修复的一种主要形式。
B.再生可分为生理性再生和病理性再生两种。
C.生理性再生是完全性再生。
D.病理性再生是不完全性再生。
E.再生是由邻近同种细胞分裂增殖来完成的。
4.外周神经离断后近端轴突以每天多少mm的速度向远端延伸？A.1mmB.0.1mmC.2mmD.3mmE.0.5mm*5. 下列哪种损伤发生后，组织可完全再生？A.慢性肾小球肾炎B.坏死性肝炎C.大血管平滑肌离断D.肾小管上皮细胞坏死，基底膜尚完好E.乙脑形成的软化灶6. 肉芽组织的基本成分是：A.新生毛细血管、成纤维细胞B.新生毛细血管、炎细胞C.炎细胞、成纤维细胞D.新生毛细血管、成纤维细胞、炎细胞E.以上都不对7. 关于肉芽组织，下列说法错误的是：A.肉眼观为红色、细颗粒状、状似肉芽B.触之易出血C.有痛感D.为幼稚的纤维结缔组织E.最终老化为瘢痕组织8. 瘢痕组织与肉芽组织相比：A.成纤维细胞减少，毛细血管减少，炎细胞消失B.成纤维细胞增多，毛细血管减少，炎细胞消失C.成纤维细胞减少，毛细血管增多，炎细胞消失D.成纤维细胞增多，毛细血管增多，炎细胞消失E.成纤维细胞增多，毛细血管增多，炎细胞增多9. 以下哪项不是健康肉芽组织的表现？A.鲜红色、细颗粒状B.颜色苍白、水肿明显C.早期痛感不敏感D.容易出血E.有抗感染作用10. 肉芽组织具有抗感染作用主要是由于：A.成纤维细胞B.毛细血管C.炎细胞，主要包括巨噬细胞和中性粒细胞等D.能刺激抗体产生免疫反应E.以上都不对11. 创伤愈合时毛细血管大约每日延长：A.1-6mmB.1-2mmC.1-5mmD.0.1-0.6mmE.0.6-1.0mm12. 下列除哪项外是影响创伤愈合的因素？A.蛋白质缺乏B.年老体衰C.服用激素D.局部固定E.患有动脉粥样硬化13.创伤愈合时伤口收缩主要是由于哪种细胞的牵拉作用所致？A.成纤维细胞B.纤维细胞C.肌成纤维细胞D.胶原纤维E.巨噬细胞14.下列除哪种成分以外，均会影响创伤愈合？A.Ca++B.P3-C.Zn++D.VitCE.Na+15.下列因素除哪项外，均为影响创伤愈合的局部因素？A.药物B.感染C.局部血供D.神经支配E.电离辐射16. 下列哪些因素将影响创伤愈合？A.维生素缺乏B.钙、磷离子缺乏C.锌离子缺乏D.肾上腺糖皮质激素缺乏E.以上都不对*17. 下列疾病的病变组织在愈合时以纤维组织增生为主的有：A.小叶性肺炎B.急性普通型肝炎C.急性肠炎D.皮肤表皮缺损，直径在20厘米以内E.单纯性胃炎18. 下列哪项不符合一期愈合？A.伤口创缘整齐B.无感染的伤口C.出血少D.组织破坏范围小E.伤后8小时以上未经处理的伤口19. 下列哪项不符合二期愈合？A.愈合时间长B.瘢痕大C.伤后8小时内经过清创手术的伤口D.损伤范围大，坏死物多E.创缘不整齐20. 下列说法错误的是：A.据创面大小、深度及有无感染，可将皮肤创伤愈合分为两类：一期愈合和二期愈合。
B.一期愈合组织破坏范围小，出血少，对合严密。
C.二期愈合组织破坏范围大，出血多，对合不严密。
D.一期愈合和二期愈合的基本过程有本质差别。
E.一期愈合形成的瘢痕小，二期愈合形成的瘢痕大。
*21. 下列损伤不能完全再生的是：A.慢性肾小球肾炎B.胃粘膜糜烂C.神经细胞存活，外周神经离断，离断两断端相隔2厘米。
D.表皮伤口直径15厘米E.大叶性肺炎[B型题]问题22-24A.不稳定细胞B.稳定细胞C.永久性细胞22. 骨骼肌细胞23. 骨细胞24. 单核细胞问题25-28A.完全性再生B.不完全性再生25. 心肌梗死后26. 外周神经损伤，神经细胞存活27. 骨折28. 肌腱断裂*问题29-33A.生长因子B.生长抑素29. IL-1 30. TNF31. 干扰素- 32. 前列腺素E233. 肝素问题34-35A.再生B.纤维性修复34. 表皮损伤35. 皮肤附属器损伤问题36-41A.伤后数小时B.伤后2-3日C.伤后第3日D.伤后第5-6日E.伤后1个月F.伤后24小时内36. 肉芽组织增生37. 表皮再生38. 充血、渗出39. 伤口收缩40. 成纤维细胞产生胶原41. 瘢痕形成问题42-45A.一期愈合B.二期愈合42. 手术切口43. 外伤后8小时以内经过清创手术的伤口44. 感染伤口45. 损伤范围大的伤口问题46-49A.抑制修复过程B.促进修复过程46. 肾上腺盐皮质激素47. 肾上腺糖皮质激素48. 甲状腺素49. 垂体促肾上腺糖皮质激素[X型题]50. 新生的毛细血管有何特点？A.管腔小B.管腔大C.通透性低D.通透性高E.以上都不对51. 再生与分化的分子调控机制主要有：A.原癌基因和细胞分裂周期基因B.生长因子与生长抑素C.细胞外基质D.接触抑制E.以上都不对52. 瘢痕组织对机体有利的作用体现在：A.抗拉力强B.抗感染C.填补组织缺损D.易收缩E.以上都不对53.以下哪些情况会影响表皮再生？A.不良肉芽B.有异物存在C.有感染D.伤口直径超过数厘米E.以上都不对54.影响创伤愈合的因素有：A.电离辐射B.植物神经损伤C.静脉曲张D.动脉粥样硬化E.细菌感染55.下列哪些成分的缺乏，将会影响胶原合成而使创伤愈合延迟？A.蛋白质B.维生素C.Ca++D.P3-E.Zn++*56. 以下除了哪项因素外，均将使骨折愈合延迟甚至不愈合？A.骨折段间有肌肉嵌入B.患有糖尿病C.骨折复位时固定不确实D.恰当的功能锻炼E.枪弹伤引起的开放性骨折*57. 肉芽组织中的成分有：A.肌成纤维细胞B.血管内皮细胞C.炎细胞D.成纤维细胞E.以上都不对*58. 影响创伤愈合的因素有：A.使用青霉胺B.全身营养不良C.维生素A缺乏D.服用肾上腺糖皮质激素E.局部静脉曲张（四）问答题1. 什么叫修复？什么叫再生？两者之间是何关系？2. 人体细胞根据再生潜能的不同可分为几类？举例说明。