经人工气道途径


是ICU最常见的行纤支镜途径。
适当镇静，必要时可肌松。 术中调整呼吸机参数，增加潮气量30%，停用 或降低PEEP，注意气道压力。

监测潮气量、SpO2、观察患者的呼吸动度。 连续监测患者心率、血压及心电图变化。
术中局麻药的使用

通常在进入气管时给予2%利多卡因2ml，至隆 突、右中叶开口及左上叶开口需各补充1ml即 可。
纤维支气管镜 (bronchoscopy)在ICU中 的应用
秦皇岛市第一医院外科ICU 宋维鹏
概述

1964年日本人池田茂人开始研制纤维支气管镜，
1967年研制成功并应用于临床。

基本原理：把玻璃纤维捆绑成束，以低折光指
数的物质来包裹以便影像通过玻璃纤维以全反
射方式传送而不失真。
纤支镜的结构


不同患者的敏感性差异很大。应灵活掌握，但 每次给药以不超过300mg（2%利多卡因15ml） 为宜
尖后段
上叶
上叶分支 上叶 舌段
左肺
前段 上舌段
尖段 后段 前段 外段
中叶
右肺
下舌段 背段 前基底段 外基底段 后基底段
下叶
下叶
内段 背段 内基底段 前基底段 外基底段 后基底段
会厌软骨
●
正常声门
肺或支气管感染性疾病病原学诊断（留取痰 培养、支气管肺泡灌洗） 气管食管瘘


适应征（治疗方面）

支气管异物
清除气道内异常分泌物
咯血患者局部处理
经纤支镜引导作气管插管


经纤支镜引导置入支架
肺灌洗术（全肺或局部灌洗）
绝对禁忌症



神智混乱而无法控制的病患， 有出血倾向者， 低血氧患者， 急性呼吸性酸中毒者， 严重心律不整或高血压控制不佳者， 未曾治疗之开放性肺结核患者
●
正常气管
●
正常隆突
●
正常右主支气管
●
右上叶●右上叶源自段●右上叶后段●
右上叶前段
●
右中间干
●
右中叶
●
右肺下叶背段
●
右肺下叶支气管（右基底干）
●
右下叶前基底段
●
右下叶外基底段
●
右下叶后基底段
●
左主支气管
●
左上叶支气管
●
左上叶前、尖后段
●
左上叶前、尖后段正常变异
●
左舌叶

甘油 酒精 无菌纱布 生理盐水 负压吸引 注射器
操作

经鼻途径
患者体位多采用仰卧位，头向后仰。待局麻药 起效后，将纤支镜顶端送入一侧鼻孔,沿下鼻 道进入，到达声门。

经口途径
经口咽通气道，让助手固定，以免患者咬损纤 支镜。将纤支镜通过口咽通气道送入，一直到 达会厌，看见声门。
疑有主动脉瘤 不合作的患者
并发症


支气管痉挛 喉痉挛 低氧血症 心律不齐（32%短暂房性心律不齐，20%室性心律不 齐） 发热（16%） 肺炎（6%） 出血（活检正常人1%~4%） 气胸（活检5.5%） 局麻药过敏 死亡（0.01%）
纤支镜检查方法和步骤

术前检查
1、详细查看病史 2、拍摄胸片，以确定病变部位 3、对怀疑肺功能不全者行血气分析

患者准备
1、向患者说明检查目的、意义，消除患者 紧张情绪 2、术前30min停鼻饲 3、术前15min，增加FiO2至纯氧以充分氧合
4、未插管病人通常需要局麻药雾化（2%利 多卡因），或经鼻分次注入（每次约1ml）
护士准备
●
左下叶支气管
●
左下叶背段
●
左下叶基底干
●
左下叶内前基底段
●
左下叶外基底段
●
左下叶后基底段
●
Thanks for your attention~
纤维支气管镜检查己成为ICU病房内， 呼吸系统疾病重要的诊断和治疗方法。 优点：易于携带、管镜细小、可弯曲、 无需全身麻醉 但不能完全取代硬质镜，在某些情况 下，如大的异物吸引、激光治疗、冷 冻治疗。


适应证（诊断方面）

咯血
慢性不明原因咳嗽
局限性哮鸣音
胸部影像学异常（肺不张、肺部团块影、气 管支气管狭窄）
那啥样病人能做纤维 支气管镜呢？
绝对禁忌证（美国胸科协会）

没有征得患者（或者家属）同意

操作者缺乏训练 不适当的设备和工具
相对禁忌证

近期发生的心肌梗死（＜48h） 不稳定型心绞痛 未控制的心律失常 严重低氧血症 显著的气管阻塞 严重的肺动脉高压
凝血功能障碍