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静脉曲张外观表现
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肢体出血及皮肤色素沉着
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血栓性静脉炎与皮肤溃疡
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2、诊断
➢ 有长期站立和使腹压升高病史，或下肢静脉曲张的 家族史；
➢ 患者下肢静脉明显迂曲扩张，站立时更为明显；
➢ 深静脉通畅，大隐静脉瓣膜功能不全，可能有交通 支静脉瓣膜功能不全；
重体力劳动 、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便 秘等）
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二、病理生理
1、下肢静脉压力升高是主要病因
浅静脉扩张---毛细血管床扩大、通透性增加 ---纤维蛋白原、红细胞等漏出
红细胞瓦解---色素沉着
纤维蛋白复合物包绕毛细血管---皮肤营养改
变
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2、足靴区交通支易受损导致该区出现特征性溃 疡
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Pratt试验
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4.辅助检查 彩超 静脉造影
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静脉造影
• 下肢深静脉造影，有助于本病的确诊及治疗方法的选择。 • 1)顺行性造影：主要了解深静脉的通畅情况，可以观察瓣膜
的功能。
• 2)逆行性造影：是观察瓣膜返流的最好方法。返流程度分为 5级：
• 0级：无逆流 • 1级：逆流至大腿上段（越过股浅第一对瓣膜） • 2级：逆流至大腿下段 • 3级：逆流至腘窝 • 4级：逆流至小腿（越过腘静脉瓣膜） • 一般认为1级为轻度逆流，2、3级为中度，4级为重度。
下肢静脉系统疾病
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解剖和生理
下肢静脉
大隐静脉 浅静脉
小隐静脉
深静脉
股静脉
股深静脉 + 股浅静脉 腘静脉 胫前静脉 胫后静脉
腓静脉
交通静脉编辑版ppt
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1、大隐静脉五属支 旋髂浅静脉 腹壁浅静脉 阴部外浅静脉 股内侧静脉 股外侧静脉
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2、卵圆窝的体表投影 3、主要交通支的部位
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Trendelenburg试验
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下肢深静脉通畅度试验
（Perthes试验）
大腿根部止血带阻断大隐静脉 干，嘱病人用力踢腿或连续快速 作下蹲运动。如深静脉不通畅或 有静脉压力增高，静脉曲张程度 不减轻，甚至加重。
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Perthes试验
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交通静脉瓣膜功能试验
➢ 超声多普勒或静脉造影示大隐静脉迂曲扩张，瓣膜 功能不全；
➢ 可伴有色素沉着、湿疹、血栓性浅静脉炎、出血、 溃疡等并发症；
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3、下肢静脉功能检查 (1)浅静脉瓣膜功能（Trendelenburg试验） (2)深静脉通畅试验（Perthes试验） (3)交通支瓣膜功能试验（Pratt试验）
3、扩张静脉刺激外膜神经感受器出现酸胀不适 和疼痛
4、淋巴回流受阻继发淋巴肿及淋巴管感染
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三、临床表现和诊断
1、临床表现
患者站立时，病肢浅静脉隆起、扩张、 纡曲、甚至卷曲成团，一般小腿和足踝 部明显，常无肿胀。若并发血栓性浅静 脉炎，局部疼痛，皮肤红肿，局部压痛 ，曲张静脉呈硬条状。病程长、静脉曲 张较重者，足靴区皮肤可出现萎缩、脱 屑、色素沉着、湿疹及慢性溃疡等。
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大隐静脉瓣膜和小腿穿通支静脉瓣膜试验
(Trendelenburg试验)
病人取卧位，下肢抬高，使静脉 空虚。检查者用止血带压住近侧 大腿，然后让病人站立。
当放开止血带时，大隐静脉迅
速充盈，说明大隐静脉瓣膜机能不 全；
未放开止血带而小腿部大隐静脉
在30秒内迅速充盈，表明小腿穿通
支静脉瓣膜关闭不全。 编辑版ppt
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3、手术：为最根本的治疗方法
✓ 高位结扎大/小隐静脉
✓ 结扎交通支静脉 ✓ 剥脱大/小隐静脉主干 ✓ 对有深静脉瓣膜功能不全者尚需行瓣膜成
形术 ✓ 微创技术：激光、射频、旋切
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六、并发症及其处理
1、血栓性浅静脉炎：须控制炎症后再行手术治 疗
2、湿疹及溃疡形成： ➢ 控制感染 ➢ 局部生理盐水或3%硼酸溶液湿敷，平卧并
(Pratt试验)
患者仰卧，抬高受检下肢，在
大腿根部扎止血带，然后从足趾向 上至胭窝缚缠第一根弹力绷带，再 自止血带处向下，扎第二根弹力绷 带。让患者站立，一边向下解开第 一根弹力绷带，一边向下继续缚缠 第二根弹力绷带，如果在二根绷带 之间的间隙内出现曲张静脉，即意 味着该处有瓣膜功能不全的交通静 脉。
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四、 鉴别诊断
1、原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 2、下肢深静脉血栓形成后遗综合征 3、动静脉瘘
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五、治疗
1、非手术疗法：弹力袜/弹力绷带： 适用于范围小、程度轻又无症状者； 妊娠期妇女；全身情况很差，重要生 命器官有器质性病变，估计手术耐受 力很差者。
2、硬化剂注射和压迫疗法：将硬化剂 注入曲张的静脉内，静脉内膜发生无 菌性炎症反应，使血管腔粘连闭塞， 曲张静脉变成硬索条状物。
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原发性下肢静脉曲张
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
下肢静脉曲张是指下肢浅表静脉发生扩张、
延长、弯曲成团状，晚期可并发慢性溃疡的病 变。多发生于从事持久站立工作、体力活动强 度高，或久坐少动的人
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一、病因
1、静脉壁软弱 (遗传因素） 2、静脉瓣缺陷/无瓣膜（遗传因素） 3、浅静脉内压力增加 (长期站立工作 、
(1)膝关节周围交通支 (2)踝关节周围交通支 4、静脉壁结构： 内膜、中层、外膜
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5、瓣膜结构
(1)双瓣居多： 隐股瓣、股浅静脉瓣 (2)结构： 瓣叶、游离缘、附着缘、交汇点 (3)功能： 允许血液单向流动
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6、血流动力学
(1)小腿肌泵功能 (2)胸腔吸气期+心脏舒张期产生负压 (3)静脉瓣膜的单向功能
抬高患肢 ➢ 手术 3、出血：局部加压包扎止血/缝扎止血，待出
血控制后另行手术治疗 4、深静脉血栓形成：严重者可因肺栓塞导致死
亡
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