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• 寻找和确定根管口的重要工具：直头牙科 尖探针，根管口探针 • 寻找和确定根管口的材料:EDTA,次氯酸钠, 双氧水,盐水等
结合使用下列方法来帮助寻找根管口
• 多根管牙常因增龄性变化或修复性牙本质的沉积，或髓石，或髓腔钙化，或根管形态变异等情况， 而使根管口不易查找时，可借助于牙齿的三维立体解剖形态，从各个方向和位置来理解和看牙髓腔 的解剖形态；并采用多种角度投照法所拍摄的X线片来了解和指出牙根和根管的数目、形状、方向 和弯曲情况；牙根对牙冠的关系； 牙根及根管解剖形态的各种可能的变异情况等。 除去磨牙髓腔内牙颈部位的遮拦根管口的牙本质领圈，以便充分暴露髓室底的根管口。 采用能溶解和除去髓腔内坏死组织的根管冲洗剂，以彻底清理髓室后，根管口就很可能被察觉出来。 探测根管口时，应注意选择髓室底较暗处的覆盖在牙骨质上方的牙本质和修复性牙本质上作彻底地 探查。并且还应注意按照根管的方向进行探查。 髓室底有几条发育沟，都与根管的开口方向有关，即沿髓室底的发育沟移行到根管口。所以应用非 常锐利的根管探针沿着发育沟搔刮，可望打开较紧的根管口. 当已经指出一个根管时，可估计其余根管的可能位置，必要时可用小球钻在其根管可能或预期所在 的发育沟部位除去少量牙本质，然后使用锐利探针试图刺穿钙化区，以找出根管口，除去牙颈部的 牙本质领圈以暴露根管口的位置。注意钻磨发育沟时不要过分地加深或磨平发育沟，以免失去这些 自然标志而向侧方磨削或穿刺根分叉区。 在髓室底涂碘酊，然后用稍干的酒精棉球擦过髓底以去碘，着色较深的地方常为根管口或发育沟。 透照法：使用光导纤维诊断仪的光源透照颊舌侧牙冠部之硬组织，光线通过牙釉质和牙本质进入髓 腔，可以看到根管口是个黑点；而将光源从软组织靠近牙根突出处 进行透照，光线通过软组织、牙 骨质和牙本质进入髓腔，则显示出根管口比附近之髓底 部要亮些
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• 严重钙化时,根管口被钙化物覆盖,肉眼难以 发现,这时则需要借助显微镜和超声切割器 械解决难题.可大大提高成功率和准确率,并 避免过多破坏髓室底.
钙化根管的通畅和预备
8号和10号的K锉是最有效的扩通根管的工具,注意将锉尖1mm预弯,用制 动片标识锉的弯曲方向,锉尖蘸根管润滑剂,用大量冲洗液冲洗,根管锉 左右来回逐渐深入,当锉到达工作长度时.应照X线片确定.并上下提拉, 使根管扩大到足够的工作长度,根管通畅后可采用各种方法预备.
• 对于弯曲钙化根管开髓孔应尽可能采用便 利型，去除全部髓顶，有时需要牺牲更多 的牙体组织，开髓孔的壁应与根管壁形成 直线通道。
• 寻找和确定根管口.在常规的根管治疗中,这 一步通常与髓腔预备同时进行,由于钙化的 原因,常导致根管口位置异常而定位困难.此 时,寻找不是盲目的,而是依靠基本解剖知识 和经验,根据根管口分布和排列规律,判断出 可疑点,用小号低速球钻磨去钙化牙本质,找 到根管口.
钙化细小根管的处理技巧
• 临床病例中,多数根管存在不同程度的钙化. 导致钙化有两种原因:牙髓受到刺激形成病 理性牙本质;增龄性变化产生生理性继发牙 本质,钙化程度与年龄和刺激程度有关系.这 一类根管在临床治疗的时候,有可能遇到的 最大困难是:第一,根管口被钙化物覆盖,难以 寻找和定位:第二类,第一次进入根管探查时, 根管细小不通畅.